浅谈C-反应蛋白的临床应用进展

天津市宝坻区大口屯医院 （301801）李如群

1 C-反应蛋白的临床意义

C-反应蛋白（CRP）是一种敏感的急性时相反应蛋白，是由Tillet和Francis在急性大叶性肺炎患者血清中发现一种物质，能在钙离子存在时与肺炎球菌C-多糖起沉淀反应，在人体遭受细菌感染或者组织损伤时，血清中C-反应蛋白浓度可快速升高。CRP值的升高滞后于炎症活动变化12小时左右。但重要的是比临床症状的变化发现要早，如类风湿关节炎中早4～6周。因此CRP值可为临床快速决定提供一种方法。CRP的临床参考值：≤10 mg/L。在炎症开始数小时就升高，48小时即可达峰值，随着病变消退、组织、结构和功能的恢复降至正常水平，同时CRP水平的高低反映了患者应激反应的强弱。此反应不受放疗、化疗、皮质激素治疗的影响。因此，CRP的检测在临床应用相当广泛，包括急性感染性疾病的诊断和鉴别诊断，手术后感染的监测；抗生素疗效的观察；病程检测及预后判断等。CRP升高的程度反应炎症组织的大小或活动性，在急性炎症和感染时，CRP与疾病活动性有良好的相关性，足以用来作为治疗监测[1]。

①CRP值为10～50 mg/L表示轻度炎症，例如局部细菌性感染（如膀胱炎、支气管炎、脓肿）、手术和意外创伤、心肌梗死、深静脉血栓、非活动性结缔组织病、许多恶性肿瘤和多数病毒感染。

②CRP值升为100 mg/L左右表示较严重的疾病，它的炎症程度必要时需静脉注射。

③CRP值大于100mg/L，表示严重的疾病过程并常表示细菌感染的存在。

2 C-反应蛋白的临床应用

2.1 CRP与感染性疾病 鉴别细菌感染与病毒感染：当细菌感染引发炎症，在炎症进程开始4～7小时就可开始升高，且升高的幅度与细菌感染的严重程度相一致；病毒感染时CRP不增高，以此鉴别感染的性质，指导临床治疗，减少不必要的抗生素治疗，有效防止抗生素的滥用。这些感染临床上常见于肺炎、支气管炎、咽喉炎、细菌性脑膜炎、伤寒、化脓性关节炎、尿路感染、骨盆炎、阑尾炎等等。特别是小儿感染性疾病，CRP可灵敏地鉴别感染的类型，如中耳炎，气管炎，扁桃体炎，膀胱炎，而且没有必要经常使用抗生素[2]。有结果显示，患者超过12h的儿童，CRP大大高于40 mg/L。诊断为细菌感染的灵敏度为79%，特异性90%，如ESR大大超过30 mm/h时，显示灵敏度97%，特异性89%，应予关注。为此，在病程中作一系列的CRP测定，对观察病情是否加重、及早发现并发症及治疗监控等提供了有价值的信息。此外，CRP还能用来观察抗生素的疗效。

2.2 CRP与糖尿病 临床研究表明，血浆CRP水平与糖尿病存在协同作用，血浆CRP水平升高的人群易患糖尿病，而糖尿病病人血浆CRP水平普遍升高。1-型糖尿病人群的血浆-CRP水平与糖化血红蛋白A1c、总体血脂控制情况显著相关。2-型糖尿病患者出现胰岛素抵抗、脂代谢障碍、腹壁多脂症等高代谢综合征表现时，血浆CRP水平也相应升高[3]。因而CRP作为一个低水平炎症的重要筛选指标，对于预测2型糖尿病并发动脉粥样硬化及在其治疗和预后中的监测具有重要意义，定期联合检测CRP及血脂，对于减少2型糖尿病患者并发动脉粥样硬化以及2型糖尿病并发冠心病患者的早期诊断、预防、治疗及预后评价具有重要的临床意义。

2.3 CRP与心血管疾病 大量研究资料表明，CRP和冠心病发病率密切相关。动脉粥样硬化中的血栓形成，除了是一个脂肪堆积过程外，也是一个慢性炎症过程。 杨天云[4]的“超敏C反应蛋白检测在冠心病诊断中的应用”中可以看出，急性心肌梗死及不稳定型心绞痛患者血清CRP水平明显高于稳定型心绞痛组。表明CRP是与动脉粥样硬化发生、演变和发展相关的促炎因子，hs-CRP水平在急性炎症反应导致的斑块不稳定性中起重要作用。CRP是动脉粥样硬化血栓形成的介导和标志物，对于冠心病发生、发展的病程中具有重要作用的检测指标，可预测和评价冠心病的危险程度和预后[5]。心肌梗死通常与CRP浓度升高相关联，经常发生在疼痛开始的几小时内，典型的在3～4d达高峰，CRP可作为缺血性中风预后的独立预报指标，CRP大于10mg/L比小于10mg/L者危险性大得多。如CRP与总胆固醇、总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇比值三者结合在一起更可预知发生心肌梗死的相对危险度[6]。

2.4 CRP与脑血管疾病 CRP作为反映血管炎症状况的非特异性指标，在评估脑血管疾病患者危险性及预后方面有一定价值。CRP可与脂蛋白结合而激活补体系统，继而产生大量终末攻击复合物，造成血管内膜受损，细胞损伤，并可造成机体凝血—纤溶机制失衡，增加脑血管缺血事件的危险。研究显示，急性脑卒中患者CRP水平显著升高，脑梗死与脑出血比较差异无显著性。超敏C反应蛋白值与脑血管疾病危险因素均呈显著相关：超敏C反应蛋白值与收缩压、空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇呈显著正相关[7]。

总之，C-反应蛋白是一个很敏感的急性期的反应蛋白，机体有炎症反应时会增高 ，特异性不高但敏感性很好，有助于临床医生对于病情的判断，CRP作为炎症标志物之一，由于其在血液中浓度一般相对稳定，不受放疗、化疗、皮质激素治疗影响。同时检测不受时间的影响。随着检测方法的更新和精确度及灵敏度的提高，目前CRP的应用领域己从感染性疾病的诊断拓展到心脑血管疾病以及代谢性疾病的预测、诊断和监测等多方面，随着CRP标准化的检测技术的发展，其临床应用前景将会更加广阔，这需要我们不断深入研究和探索，使CRP能更好地为大众的健康服务。