盆腔平滑肌肉瘤1例

谢智明，林寅生，陈川聪，余兵

临床医学

盆腔平滑肌肉瘤1例

谢智明，林寅生，陈川聪，余兵

平滑肌肉瘤；膀胱变形；盆腔

［1］李霞.肠系膜平滑肌肉瘤超声表现1例［J］.临床超声医学杂志，2011，14（7）：443.

［2］罗晓青，杨光华，郭立新，等.48例软组织平滑肌肉瘤的病理及免疫组化研究［J］.临床与实验病理学杂志，2000，16（1）：19-21.

［3］庄红雨，罗勇，许学敏，等.原发性男性生殖系统平滑肌肿瘤5例报告并文献复习［J］.中华男科学杂志，2013，19（8）：714-718.

［4］王桂臣.软组织肉瘤的诊疗现状［J］.实用医药杂志，2012，29（1）：78-80.

［2015-06-02收稿，2015-07-03修回］

［本文编辑：董冰媛］

R730.262

B

363000福建漳州，漳州第三医院泌尿外科（谢智明，林寅生，陈川聪，余兵）

患者，男，28岁。因“左侧下腹部闷痛不适1月余”入院，伴有轻微排尿困难。胸片：心肺未见明显异常。彩超：左下腹实性肿块占位，左肾盂轻度分离，肝、胆、胰、脾声像图无明显异常发现。肠镜：直肠、乙状结肠、脾曲及降结肠：肠管持续痉挛，视野欠清，所见黏膜光滑，血管纹理清晰，未见明显溃疡及出血。MRI：左侧盆腔占位，挤压膀胱明显，考虑恶性间叶性肿瘤，左侧腰3、4、5及骶丛神经束包绕肿块。于2014-02-20在全麻下行盆腔左侧肿瘤减瘤术，术中因肿瘤体积大，且与髂血管、髂腰肌粘连明显，切除大部分肿瘤。术后病理：肉瘤，结合免疫组化，符合平滑肌肉瘤（组织形态结构相似，均见肿瘤细胞弥漫性分布，局部区域细胞排列拥挤，部分呈束状或鱼骨样排列，细胞形态多样，部分细胞异型明显，多呈梭形、不规则形，胞质略嗜酸，核梭形或类圆形，深染，核分裂象易见，局灶可见多核瘤巨细胞，部分区域出血变性坏死，间质血管增生伴炎细胞浸润。免疫组化结果：肿瘤细胞Vim（+），SMA（+），Des（+），EMA（+），CD99（+），DOG-1弱（+），CK（-），Bcl-2弱（+），CD34灶（+），S-100（-），CD117（-），CD68（-），Ki-67约40%）。患者术后病情恢复尚平稳，自行排尿较前通畅，因患者拒绝进一步放疗、化疗，建议其门诊随诊复查。

平滑肌肉瘤多起源于平滑肌或由平滑肌分化为间叶细胞的一种恶性肿瘤，多发生于子宫和胃肠道，女性多见［1］，是原发性腹膜后肿瘤的一种少见的恶性肿瘤。发生于盆腔的平滑肌肉瘤，若与膀胱邻近，可能导致膀胱形态的改变。其发病率占成人软组织肿瘤的5%～10%，以腹膜后平滑肌肉瘤多见［2］。患者早期症状及体征不明显，发现肿瘤时已明显较大，多数因腹痛或肿瘤压迫其他器官出现症状而就诊。MRI或CT检查可见肿瘤为边界清楚、分叶状、直径多>5cm，密度不均匀肌肉样巨大软组织块影，瘤体较大，坏死常见，实质成分单一，动态增强呈进行性延迟强化，部分肿瘤内可见滋养血管。确诊需结合病理免疫组化结果。平滑肌肉瘤不仅局部容易复发，而且常通过血液途径转移至肺、肝、骨、肠等远处脏器［3］。手术切除是首选治疗方案。目前软组织肉瘤的治疗主要是在取得同样疗效而又无损机体功能的前提下，行最佳的适度手术切除，再辅加其他治疗［4］。术后放疗可以根据准确的病理诊断及临床分期及切缘情况来实施。化疗可应用于局部完全、肿瘤远处转移、无手术或放疗指征软组织肉瘤的治疗，其中达卡巴嗪是治疗平滑肌肉瘤最有效的药物，有效率约20%左右。总之，目前软组织肉瘤的治疗以患者病情、病理结果、有无转移等情况采取综合治疗为主，改善预后。