微创接骨板技术治疗胫骨远端骨折

孙永波，张 伟，蓝朝晖，臧 坤

胫骨远端骨折是一种常见骨外科疾病，通常由于身体受到撞击、机械咬砸或者高空坠落等情况造成。近几年，我国胫骨远端骨折发病率呈逐年上升趋势，对居民的生活幸福造成了严重的影响。在过去很长一段时间内，我国沿用的接骨办法是内固定术或外固定术，但内固定术这种手术有其弊端主要包括：手术过程中接骨板和胫骨之间容易产生摩擦，使胫骨发生损伤，导致接骨板下方供血能力不足，极易引发骨质疏松症等，患者术后恢复时间长，具有继发性骨折的风险。外固定术弊端主要包括：骨折端复位差、稳定性差、跨踝关节者踝关节功能受限可能；为了弥补传统手术方法中存在的不足，经过医学研究人员的不懈努力研究出微创接骨板技术，本文将对其疗效进行分析。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取2013年5月—2014年 5月收治的 68例胫骨远端骨折患者。男38例，女30例；年龄18～70岁，平均（45.3±10.5）岁。患者受伤的原因包括：机械伤 8 例、交通伤36例、跌落伤12例、压砸伤12例。68例均为爆裂性骨折，需要通过手术进行治疗。将患者根据就诊顺序分为观察组34例和对照组34例。两组患者的性别、年龄及病情等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 手术需要对患者进行全麻或者硬膜麻醉，麻醉生效后，在内踝上方切开皮肤，做一弧形切口，沿胫骨内侧使用骨膜剥离器将骨膜分离，在骨膜和皮下组织间开通隧道，采用C型臂X线机进行复位调整，确定复位位置。如果患者胫骨骨折属于粉碎性骨折，复位将很难操作，可以采用切开复位持骨器、克氏针或螺丝钉等将骨折部位复位固定，复位后插入内侧解剖锁定钢板，将钢板通过锁定螺钉固定两端，在骨折远、近端根据术中情况分别固定3～5枚单皮质螺丝钉，固定后用C型臂X线机查看是否对线正确，术毕冲洗切口，消毒，放置引流管，缝合切口。

1.2.2 对照组 以患者骨折部位为中心，对受伤区域外侧10 cm处取纵形切口，按照顺序依次切开皮肤、皮下组织及筋膜，充分暴露骨折端，对创面进行常规清洗。通过使用持骨器、克氏针或螺丝钉等将骨折部位复位，然后对复位部位给予安放普通加压钢板，依次钻孔、螺丝钉固定，最后使用生理盐水对手术区域进行清洗，逐层缝合、包扎。

1.3 疗效判定 根据骨折后患者的实际情况可将手术疗效分为优、良、中、差四个等级：①优：患者术后在12周内骨折愈合，骨折区域无痛感，踝关节活动正常；②良：患者术后在16周内伤骨折愈合，踝关节活动有障碍，丧失10%以内，患者术后骨折部位偶尔有痛感；③中：患者术后骨折处愈合缓慢，在16周以上，踝关节活动有障碍，丧失10%～30%，患者术后骨折部位有痛感；④差：患者术后骨折处不愈合，踝关节活动有障碍，丧失30%以上，患者术后骨折部位经常有痛感。

1.4 统计学处理 本文获取的所有资料数据均应用SPSS 19.0 软件处理，以均数±标准差（x±s）表示计量资料，以数（n）与率（%）表示计数资料，P＜0.05 则表示差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组 34 例患者平均出血量为（77.5±8.8） m l、手术时间为（56.4±6.5） min、住院时间为（11.5±3.5） d、锻炼时间为（14.2±5.2） 周。 对照组 34 例患者平均出血量为 （178.5±18.8） ml、手术时间为（86.4±16.5） min、住院时间为（18.3±3.2） d、锻炼时间为（24.1±4.3）周。观察组和对照组之间的差异具有统计学意义，均 P＜0.05。

另外，观察组34例患者术后疗效为优的10例占29%，良的有20例占59%，中的 1例占 2.9%；有效率为 90.9%，无效率为10.1%。对照组34例患者中术后疗效为优的5例占14.7%，良的 14例占 41.1%，中的1例占2.9%；有效率为58.8%，无效率为41.2%。可以看出观察组患者术后疗效明显优于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

胫骨远端骨折多为爆裂性损伤，发生骨折的部位供血量较差，容易发生皮肤、软组织坏死、骨不连等情况，不利于患者的生活质量。所以，胫骨远端关节在术后恢复效率较低，并且容易引起其他并发症。为了使患者骨折早日修复、早日康复，在临床治疗过程中，不仅要注意骨折部位的修复的愈合，更应该重视人体机能的修复。医学研究人员认为，胫骨远端骨折治疗需要满足以下内容即：解剖的复位、适合的内固定、早期恢复锻炼[1]。

近几年，随着微创技术的兴起，胫骨远端骨折手术也相继引入了微创接骨板手术。微创接骨板手术的治疗核心是避免骨折部位直接暴露于表面，用最小的切口、最大限度的保护骨折部位的血供，让骨折得到最大限度的复位和愈合[2]。采用微创手术无须过多的剥开受伤骨膜和其他软组织，从而有效控制患者手术出血量，避免出现大出血的情况[3]。而传统内固定手术为了将骨折部位有效固定，往往采用将钢板和受伤骨面紧紧贴合办法，这样虽然能够达到良好的固定效果，但极易破坏患者骨膜以及血运，延缓骨折愈合时间和住院时间，增加患者经济负担[4]。

本文中观察组采用微创接骨板手术，术后有效率为90.9%，对照组采用传统内固定手术治疗的总有效率为58.8%，两组患者疗效差异具有统计学意义（P＜0.05）。通过以上数据能够看出，采用微创接骨板手术治疗效果优于传统内固定手术治疗，同时在手术过程中患者的出血量少、手术时间短、住院时间短、术后恢复时间短，对患者金钱和身体有着积极的影响，具有临床推广意义。

综上所述，对于胫骨远端骨折患者，应根据具体症状以及患者的病症程度确定检查方案和治疗方案，提倡使用微创接骨板手术，减少患者在术中的出血量、缩短患者的住院时间和术后恢复时间[5]。同时对患者进行必要的心理疏导，让其正确地进行锻炼，从而保证治疗的效果。在治疗后须密切观察患者的不良反应和各项生命体征，以确保患者治疗效果，降低患者术后再次骨折的概率，为患者的生命健康保驾护航。

[1] 卢兆安.微创接骨板技术治疗四肢骨折的临床研究[J].中国医药指南，2014，4（19）：139－140.

[2] 刘 俊.微创接骨板技术治疗四肢骨折43例报告[J].当代医学，2012，10（16）：102－103.

[3] 窦钟军，许东伟.微创接骨板技术治疗四肢骨折的临床分析[J].中国实用医药，2013，12（25）：152－153.

[4] 冯仕华，陈 转，郑开达.微创接骨板技术治疗50例四肢骨折患者的临床疗效分析[J].辽宁医学院学报，2013，11（26）：146－147.

[5] 侯 巍，冯世庆，贾宏伟.微创接骨板技术治疗四肢骨折的临床研究（附 23 例报告）[J].天津医科大学学报，2010，10（23）：460－462.