CT引导下经皮肺穿刺活检对肺部外周占位性病变诊断的临床价值

黄水北简继红伍竟（江西省上高县人民医院上高336400；江西省中医药研究院CT室南昌330046）

CT引导下经皮肺穿刺活检对肺部外周占位性病变诊断的临床价值

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（1江西省上高县人民医院上高336400；2江西省中医药研究院CT室南昌330046）

摘要：目的：探讨CT引导下经皮肺穿刺活检对肺部外周占位性病变诊断的临床价值。方法：对2013年6月~2015年2月影像学检查为肺部外周占位性病变的67例患者进行CT引导下经皮肺穿刺活检，对其临床资料进行回顾性分析，并通过比较患者的病理检查结果及并发症情况，分析CT引导下经皮肺穿刺活检对肺部外周占位性病变诊断的临床价值。结果：所有患者穿刺活检均成功，成功率100.0%；66例病理获得阳性结果，阳性率为98.5%；66例阳性病例中，肺部恶性肿瘤54例（分别为腺癌24例、鳞癌20例、小细胞癌7例、腺鳞癌2例、复合性大细胞神经内分泌癌1例），炎性假瘤5例，结核7例；出现并发症10例（14.9%），其中少量气胸3例（4.5%），术中或术后少量咯血7例（10.4%）。结论：CT引导下经皮肺穿刺活检对肺部外周占位性病变的诊断准确率高，手术安全、并发症少，可以指导临床制定正确的治疗方案，具有极高的临床价值，值得推广应用。

关键词：肺部外周性病变；经皮肺穿刺活检；CT；临床价值

肺部外周占位性病变在临床上十分常见，影像学检查虽然在发现肺部外周占位性病变中起到非常重要的作用，但无法对其做出定性诊断；纤维支气管镜只能对累及亚段及其以上支气管内的病变进行活检并做出定性诊断，无法对累及亚段以下的肺外周占位性病变进行观察。CT引导下经皮肺穿刺活检是肺部占位性病变定性诊断的重要方法。为探讨CT引导下经皮肺穿刺活检对肺部外周占位性病变诊断的临床价值，对2013年6月~2015年2月我院收治的67例肺部外周占位性病变穿刺活检的患者进行回顾性分析。现报告如下：

1　资料与方法

1.1临床资料对2013年6月~2015年2月经影像学检查发现的67例肺部外周占位性病变患者进行CT引导下经皮肺穿刺活检，其中男性45例，女性22例；年龄28~81岁，平均年龄54.5岁；左肺32例，右肺35例；肿块直径大小1.0~8.5 cm，直径≤2 cm者18例，直径＞2 cm者49例。

1.2仪器设备GE prospeed AI单排螺旋CT机，美国BARD活检枪，18G活检针及17G同轴活检针，美国Biopince18G全自动活检针及17G同轴活检针。

1.3方法67例待检患者仰卧或俯卧于CT扫描床上，常规CT扫描，根据CT图像测量出皮肤穿刺点到病灶边缘的深度和角度，并测出局部胸壁厚度，用标记笔标出体表穿刺点。以穿刺点为中心，常规消毒铺巾，用2%利多卡因于穿刺点局部麻醉后，留置麻醉用注射针头，CT扫描证实针头位于穿刺点后，先用同轴活检针沿预先测量的路径穿刺到达病灶内，CT扫描证实准确后，再拔出同轴活检针针心，套入活检针，通过改变同轴活检针的方向，在病灶内不同位置取出多块组织（常规2~3块），标本取出后用福尔马林固定送病理学检查。病人术后回病房留观并卧床12 h。

1.4结果判断标准成形标本示活检成功，无标本或仅为血水示为不成功；病理结果有特异性为阳性结果，坏死组织或非特异性为阴性结果[1]。

2　结果

2.1穿刺活检的成功率和阳性率67例患者穿刺活检均成功，成功率为100.0%；66例病理获得阳性结果，阳性率为98.5%。

2.2穿刺活检对病变定性诊断的结果66例阳性结果中，肺部恶性肿瘤54例（分别为腺癌24例、鳞癌20例、小细胞癌7例、腺鳞癌2例、复合性大细胞神经内分泌癌1例）；炎性假瘤5例；结核7例。

2.3并发症情况67例患者出现并发症10例（14.9%），其中少量气胸3例（4.5%），未特殊处理，术后3~7 d自行吸收；术中或术后少量咯血7例（10.4%），术中注入凝血药物后，无特殊处理，症状自行消失。

3　讨论

随着影像设备的不断更新、影像诊断水平的不断提高，越来越多的肺部外周占位性病变被早期发现，但由于病变缺乏足够的影像学特征，无法明确诊断。近年来，多数学者主张对于影像学表现典型的病灶也应尽可能获得组织学诊断，从而制定更加周密的治疗方法。随着循证医学的发展，治疗前积极取得病理学诊断变得越来越重要[2]。

纤维支气管镜只能对累及亚段及亚段以上支气管的病变进行活检确诊，无法对累及亚段以下的肺外周占位性病变进行检查，所以其在肺部外周占位性病变定性诊断的应用中得到限制。超声引导下经皮肺穿刺活检也在肺部外周占位性病变的定性诊断中起到一定作用，但由于肺部气体的干扰，其只能对靠近胸壁的、较大的病灶进行穿刺活检。磁共振由于空间分辨率低、扫描速度慢、价格昂贵，很少应用于肺部穿刺活检。早期，普通X线透视也应用于经皮肺穿刺活检，但由于其重叠影像多，密度分辨率低，术前无法制定准确的穿刺路径，随着CT的广泛应用，此方法基本淘汰。

CT由于其不受肺部气体的干扰，无重叠影像，能清晰显示正常肺组织、病灶以及病灶周围的血管、心脏、气管等重要器官，从而有效地避免了病灶邻近重要器官的损伤。CT引导下经皮肺穿刺活检操作简单、定位准确，能快速地取到病变组织，进一步对病灶做出定性和鉴别诊断。据文献[3]报道，对于肺部外周占位性病变的定性诊断，CT引导下经皮肺穿刺活检是最有效的一种方法。

为了探讨CT引导下经皮肺穿刺活检对肺部外周占位性病变诊断的临床价值，笔者对2013年6月~2015年2月影像学检查为肺部外周占位性病变67例患者进行CT引导下经皮肺穿刺活检，并对其临床资料进行回顾性分析，所有患者穿刺活检均成功，成功率100.0%；66例病理获得阳性结果，阳性率为98.5%；穿刺活检的成功率和阳性率都非常高。根据笔者临床经验，穿刺活检成功的关键为：（1）患者术前要做增强CT检查，以便了解病灶内坏死和活性成分，以及邻近血管；（2）定位要准确，CT扫描要核实穿刺针位于病灶内才能取组织；（3）要根据术前CT增强图像，取标本时尽量取病灶内的活性成分，避开坏死组织和血管；（4）先用同轴活检针穿刺至病灶内，拔出针心，再经同轴针套入活检针，通过改变同轴活检针的方向，在病灶不同位置至少取2~3块病变组织，采集标本的量要足。本组病例中出现并发症10例（14.9%），其中少量气胸3例（4.5%）、术中或术后少量咯血7例（10.4%），均未特殊处理。气胸和肺内出血是经皮肺穿刺活检常见的并发症，根据文献报道，如果操作得当出现大咯血和大量气胸的可能性极低[4]。本组66例阳性结果中，肺部恶性肿瘤54例（分别为腺癌24例、鳞癌20例、小细胞癌7例、腺鳞癌2例、复合性大细胞神经内分泌癌1例），炎性假瘤5例，结核7例。通过病理检查，进一步做出病变的定性和鉴别诊断，对于治疗方案的选择、制定，以及治疗后随访、预测预后等方面具有重要意义[5]。综上所述，CT引导下经皮肺穿刺活检对肺部外周占位性病变的诊断准确率高，手术安全、并发症少，可以指导临床制定正确的治疗方案，具有极高的临床价值，值得推广应用。

参考文献

[1]黄家宙,李瑞雄.CT引导下经皮肺活检术对肺内占位病变的诊断价值[J].广西医学,2007,29(4):518-519

[2]高斌.CT引导下非血管介入治疗学[M].北京:人民军医出版社, 2012.19

[3]Montaudon M,Latrabe V,Pariente A,et al.Factors influencing accuracy of CT-guided percutaneous biopsies of pulmonary lesions [J].Eur Radiol,2004,14(7):1234-1240

[4]Martin DA,James OA,Allen Sllen SL,et al.Clinical Oncolcgy[M].2nd ed.Beijng:Sciencepress,Harcourt Asia,Churchill Livingstone, 2001.1408

[5]胡效坤,张福君.CT介入治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2009.441

收稿日期：（2015-03-24）

中图分类号：R563

文献标识码：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.08.038