有创机械通气治疗重症心力衰竭的临床疗效观察

王庆

·临床研究·

有创机械通气治疗重症心力衰竭的临床疗效观察

王庆

目的观察有创机械通气治疗重症心力衰竭的临床疗效。方法选取2010年7月—2013年5月洛阳市第一中医院重症监护室(ICU)收治的重症心力衰竭患者42例，随机分为试验组和对照组，各21例。对照组患者给予常规治疗，试验组患者在常规治疗基础上给予有创机械通气治疗，比较两组患者治疗前后动脉血氧分压、临床疗效及病死率。结果两组患者治疗前动脉血氧分压比较，差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后试验组患者动脉血压分压高于对照组(P＜0.05)。试验组患者有效率为90.5%，高于对照组的57.1%(P＜0.05)。试验组患者病死率为4.8%，低于对照组的23.8%(P＜0.05)。结论有创机械通气治疗ICU重症心力衰竭的临床疗效较好，能有效改善患者动脉血氧分压，降低患者病死率。

心力衰竭;呼吸，人工;重症监护病房;治疗结果

王庆.有创机械通气治疗重症心力衰竭的临床疗效观察［J］.实用心脑肺血管病杂志，2015，23(3):155－156.［www.syxnf.net］

Wang Q.Clinical effect of invasive mechanical ventilation on severe heart failure［J］.Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(3):155－156.

重症监护室(ICU)中的重症心力衰竭患者合并症多、病情危重、病死率较高，仅少数患者能通过常规强心、扩血管、利尿等治疗使病情得到缓解，但药物治疗不能改善患者心肌收缩力、血压及肾血流量。有临床研究提示，有创机械通气较药物有明显优点，其对改善低氧血症及血液循环具有促进作用［1］。本研究采用有创机械通气治疗ICU重症心力衰竭取得较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010年7月—2013年5月洛阳市第一中医院ICU收治的重症心力衰竭患者42例，随机分为试验组和对照组，各21例。试验组中男13例，女8例;年龄52～86岁，平均(71.2±2.3)岁。对照组中男14例，女7例;年龄54～87岁，平均(73.2±1.9)岁。两组患者性别、年龄间具有均衡性。

1.2 方法对照组患者给予常规治疗，如给予多巴酚丁胺、硝酸甘油、呋塞米、去乙酰毛花苷等药物进行扩血管、利尿、强心等治疗，并纠正患者电解质紊乱及酸中毒症状。在常规治

疗的基础上，试验组患者给予有创机械通气治疗，具体如下:使用咪达唑仑、芬太尼进行镇静、镇痛治疗;使用经口型气管插管;参数设置:吸氧浓度25%～65%，压力支持水平11～17 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)，呼气末正压4～5 cm H2O，呼吸频率13～20次/min，潮气量5～10 ml/kg;通气模式:首先选取A－C模式，待氧合有所改善、循环稳定后使用同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持通气(PSV)模式，最后是PSV模式进行脱机;拔管和脱机:待患者病情稳定、血流动力学稳定、意识恢复或明显改善、自主呼吸平稳后再进行撤机观察3 h～1 d，如患者在观察期间无缺氧征象，呼吸平稳，则拔除气管导管。

1.3 观察指标比较两组患者治疗前后动脉血氧分压变化，临床疗效及病死率。

1.4 临床疗效判定标准有效:患者呼吸困难症状和体征显著改善，缺氧症状消失，生命体征恢复平稳，血气分析指标有显著改善;无效:患者呼吸困难症状和体征未见明显改善甚至出现恶化，血气分析指标未发生任何变化。

1.5 统计学方法采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，采用两独立样本t检验;等级资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 动脉血氧分压试验组患者治疗前后动脉血氧分压分别为(37.4±10.2)mm Hg、(73.8±12.4)mm Hg，对照组患者治疗前后动脉血氧分压分别为(37.8±9.8)mm Hg、(54.3 ±11.5)mm Hg。两组患者治疗前动脉血氧分压比较，差异无统计学意义(t=0.130，P＞0.05);治疗后试验组患者动脉血压分压高于对照组，差异有统计学意义(t=5.284，P＜0.05)。

2.2 临床疗效及病死率治疗后试验组患者有效19例(90.5%)，无效2例(9.5%);死亡1例(4.8%)，死于多器官功能衰竭。对照组患者有效12例(57.1%)，无效9例(42.9%);死亡5例(23.8%)，其中死于恶性心律失常1例、肺部感染1例、多器官功能衰竭3例。试验组患者有效率高于对照组，病死率低于对照组，差异有统计学意义(χ2值分别为6.04、4.29，P＜0.05)。

3 讨论

重症心力衰竭患者由于呼吸功能不全，主要临床表现为肺换气功能出现异常。肺水肿能够引起患者出现心源性休克、低氧血症，而心源性休克是引起重症心力衰竭患者死亡的一个主要原因，患者在短期内会发展为多器官功能衰竭，进而出现意识丧失甚至呼吸、心搏骤停［2］。随着医护人员对心力衰竭生理病理的进一步认识和对血流动力学的进一步研究，人们逐渐接受将机械通气用于治疗重症心力衰竭。有创机械通气能通过以下机制改善患者心功能:(1)通过增强肺泡内压而抑制液体从毛细血管渗出到肺泡内，从而降低肺间质水肿症状，肺泡内压增高可使肺泡－动脉氧分压差扩大，从而改善氧气弥散。呼气时正压可使肺泡处于膨胀状态，进而提高肺泡弥散面积，有利于氧气弥散。(2)机械通气治疗能够避免小气道闭合，减少肺内分流，降低肺泡萎陷的可能性，纠正由于肺内分流而导致的低氧血症，改善通气/血流比值［3－4］。(3)通过增加胸膜腔内压而降低心脏前负荷，减少静脉回心血量，从而减轻肺淤血症状。(4)增强血氧饱和度、缓解组织缺氧、改善氧合功能，从而减慢心率，降低患者心肌耗氧量。(5)机械通气治疗能够改善患者酸中毒和缺氧情况，从而利于抗心力衰竭药物发挥作用［5－6］。(6)机械通气治疗可以提高患者胸膜腔内压，降低心室跨壁压及后负荷，从而使血压下降、心肌做功增加和耗氧减少，心功能得到显著改善［7－8］。

本研究结果显示，治疗后试验组患者动脉血氧分压高于对照组，临床疗效优于对照组，病死率低于对照组，表明有创机械通气较药物治疗ICU重症心力衰竭患者的临床疗效更好，且能有效改善患者动脉血氧分压，降低病死率，值得临床推广应用。

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［8］彭海霞.有创机械通气治疗ICU重症心力衰竭患者的临床分析［J］.中国医药指南，2013，11(35):71－72.

Clinical Effect of Invasive Mechanical Ventilation on Severe Heart Failure

WANG Qing.
ICU of the First Traditional Chinese Medicine Hospital of Luoyang，Luoyang 471000，China

Objective To observe the clinical effect of invasive mechanical ventilation on severe heart failure. M ethods From July 2010 to May 2013，a total of 42 patients with severe heart failure were selected in ICU of the First Traditional Chinese Medicine Hospital of Luoyang，and they were randomly divided into experiment group and control group，each of 21 cases.Patients of both groups were given conventional therapy，while patients of experiment group were given extra invasive mechanical ventilation.Arterial partial pressure of oxygen before and after treatment，clinical effect and fatality rate were compared between the two groups.Results No statistically significant differences of arterial partial pressure of oxygen was found between the two groups before treatment(P＞0.05);while arterial partial pressure of oxygen of experiment group was higher than that of control group after treatment(P＜0.05).The effective rate of experiment group was 90.5%，was higher than that of control group of 57.1%(P＜0.05).The fatality rate of experiment group was 4.8%，was lower than that of experiment group of 23.8%(P＜0.05).Conclusion Invasive mechanical ventilation has better clinical effect on severe heart failure，can effectively improve the arterial partial pressure of oxygen，reduce the fatality rate.

Heart failure;Respiration，artificial;Intensive care units;Treatment outcome

R 541.6

B

10.3969/j.issn.1008－5971.2015.03.060

2014－09－12;

2014－03－05)

(本文编辑:谢武英)

471000河南省洛阳市第一中医院重症医学科