女性围绝经期健康大讲堂（之三十五）

◆文 颜嘉楣

女性更年期常见病之十一——糖尿病

糖尿病是一种常见的由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的内分泌代谢紊乱性疾病。持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官，特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。严重者可引起失水，电解质紊乱和酸碱平衡失调等急性并发症，或酮症酸中毒和高渗昏迷。糖尿病及其并发症是现代难治病之一。处于更年期的女性容易血糖升高，容易患糖尿病，这是由更年期糖代谢特点所决定的。因此更年期女性对糖尿病的预防和护理就尤为重要。

糖尿病的临床表现

糖尿病的典型症状糖尿病的典型症状概括为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和消瘦。

多尿：是由于血糖过高，超过肾糖阈，经肾小球滤出的葡萄糖不能完全被肾小管重吸收，形成渗透性利尿，血糖越高，尿糖排泄越多，尿量越多，24 小时尿量可达5000 ～10000ml，但老年人和有肾脏疾病者，肾糖阈增高，尿糖排泄障碍，在血糖轻中度增高时，多尿可不明显。

多饮：主要由于高血糖使血浆渗透压明显增高，加之多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，加重高血糖，使血浆渗透压进一步明显升高，刺激口渴中枢，导致口渴而多饮，多饮进一步加重多尿。

多食：多食的机制不十分清楚，多数学者倾向是葡萄糖利用率(进出组织细胞前后动静脉血中葡萄糖浓度差)降低所致，正常人空腹时动静脉血中葡萄糖浓度差缩小，刺激摄食中枢，产生饥饿感，摄食后血糖升高，动静脉血中浓度差加大(大于0.829mmoL/L)，摄食中枢受抑制，饱腹中枢兴奋，摄食要求消失，然而糖尿病人由于胰岛素的绝对或相对缺乏或组织对胰岛素不敏感，组织摄取利用葡萄糖能力下降，虽然血糖处于高水平，但动静脉血中葡萄糖的浓度差很小，组织细胞实际上处于“饥饿状态”，从而刺激摄食中枢，引起饥饿，多食。同时，机体不能充分利用葡萄糖，大量葡萄糖从尿中排泄，因此机体实际上处于半饥饿状态，能量缺乏亦引起食欲亢进。

消瘦：糖尿病患者尽管食欲和食量正常，甚至增加，但体重下降，主要是由于胰岛素绝对或相对缺乏或胰岛素抵抗，机体不能充分利用葡萄糖产生能量，致脂肪和蛋白质分解加强，消耗过多，呈负氮平衡，体重逐渐下降，乃至出现消瘦。

糖尿病的不典型症状一些2 型糖尿病患者症状不典型，仅有头昏、乏力等，甚至无症状。有的发病早期或糖尿病发病前阶段，可出现午餐或晚餐前低血糖症状。

乏力：在糖尿病患者中亦是常见的，由于葡萄糖不能被完全氧化，即人体不能充分利用葡萄糖和有效地释放出能量，同时组织失水，电解质失衡及负氮平衡等，因而感到全身乏力，精神萎靡。

视力下降：不少糖尿病患者在早期就诊时，主诉视力下降或模糊，这主要可能为高血糖导致晶体渗透压改变，引起晶体屈光度变化所致，早期一般多属功能性改变，一旦血糖获得良好控制，视力可较快恢复正常。

急性并发症的表现糖尿病患者在应激等情况下病情加重，可出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，多尿加重，头晕、嗜睡、视物模糊、呼吸困难、昏迷等症状。

慢性并发症的主要表现病程较长、控制较差的糖尿病人常伴有各种并发症或伴随症。多种感染显然属并发症，酮症酸中毒等可能为本病恶化的严重表现，微血管病变基础上所致的病理如肾脏病变、眼底病变、神经病变等为糖尿病重要的慢性并发症，但大血管病变如动脉粥样硬化及其心、脑、肾等的病变和高血压等与糖尿病关系虽密切，也可见于非糖尿病者，则是否为并发症，尚需具体分析。

糖尿病视网膜病变：有无视力下降以及下降的程度和时间；是否检查过眼底或眼底荧光造影；是否接受过视网膜光凝治疗。

糖尿病性肾病：有无浮肿，尿中泡沫增多或者蛋白尿。

糖尿病神经病变：四肢皮肤感觉异常，麻木、针刺、蚁走感。足底踩棉花感，腹泻和便秘交替，尿潴留，半身出汗或时有大汗，性功能障碍。

反复的感染：感染常见的有几组。皮肤感染：体癣、指甲癣、足癣及疖痈等化脓性感染很常见，有时可酿成败血症；结核：特别是肺结核，一旦得病，扩展迅速，蔓延广泛，病灶多系渗出性二酪样肺炎，易成空洞，发病率比常人高3 ～5 倍。随肺结核等控制情况而波动；泌尿系感染：其中以肾盂肾炎、膀胱炎为多见，有时伴真菌性阴道炎，感染不易控制，须与严格控制糖尿病同时进行，方可获得较好疗效。

更年期女性容易发生糖尿病的原因

血糖浓度的高低主要受两类激素的影响，一类是肾上腺素、胰高血糖素等可升高血糖的激素，另一类是胰岛素等有降低血糖功效的激素。正常情况下，卵巢分泌的雌激素和孕酮能刺激女性生殖器官及第二性征发育，在代谢方面，雌激素还有降低血脂与刺激骨质生成的作用；而孕酮则可增加胰岛素分泌，从而影响糖、脂肪和蛋白质代谢。更年期女性由于卵巢功能的衰退，雌激素、孕激素减少，促性腺激素分泌水平增高，导致植物神经功能紊乱，引发各种形式的心理障碍，这些负面情绪导致体内一些应激激素的大量分泌，而这些激素都是升高血糖的激素，会和胰岛素互相抵抗，降低人体糖代谢的调节能力；雌激素减少，对胰岛素的刺激作用降低，胰岛细胞对葡萄糖刺激的应激能力也受到影响而减弱，使得胰腺功能低下胰岛素分泌不足，妨碍糖的氧化和利用而诱发糖尿病。加上女性更年期一般处于中老年，比较肥胖，容易得高脂血症和高血压疾病，而肥胖与糖尿病常常是孪生子，常常结伴来到中年女性的身边，使得体内产生大量抗胰岛素物质，降低人体糖代谢的能力。这都是更年期女性容易患上糖尿病的病因。而本来就是糖尿病患者的女性，进入更年期之后会出现的一些心理和生理上的不良反应，如心情烦躁、身体上感觉忽冷忽热、胸闷抑郁、看什么都不顺眼等，使血糖更难控制，甚至会有可能引起糖尿病的某些并发症。

女性更年期糖尿病的诊断

糖尿病典型的临床表现为多饮、多食、多尿及体重减轻。但更年期糖尿病病情常隐匿，症状轻微或没有症状，只是在查体时或因其他疾病就诊，或因某些糖尿病的非典型症状被发现。对于更年期女性肥胖者，近日消瘦，无明显原因餐前心悸、乏力、自汗，明显的饥饿，无明显原因的视力下降，视物模糊，反复发生疖肿，外阴瘙痒，肢体溃疡，日久不愈，以及有糖尿病家族史者应做详细检查。

糖尿病的诊断一般不难，空腹血糖大于或等于7.0mmol/L，和/或餐后两小时血糖大于或等于11.1mmol/L 即可确诊。诊断糖尿病后要进行分型。中老年人患者多为2 型糖尿病。肥胖者发病率高，常可伴有高血压，血脂异常、动脉硬化等疾病。起病隐袭，早期无任何症状，或仅有轻度乏力、口渴，血糖增高不明显者需做糖耐量试验才能确诊。血清胰岛素水平早期正常或增高，晚期低下。

1 型糖尿病患者发病年龄轻，起病突然，多饮多尿多食消瘦症状明显，血糖水平高，不少患者以酮症酸中毒为首发症状，血清胰岛素和C 肽水平低下，ICA、IAA 或GAD 抗体可呈阳性。单用口服药无效，需用胰岛素治疗。

女性更年期糖尿病的检查方法

血糖血糖是诊断糖尿病的唯一标准。有明显“三多一少”症状者，只要一次异常血糖值即可诊断。无症状者诊断糖尿病需要两次异常血糖值。可疑者需做75g 葡萄糖耐量试验。

尿糖血糖浓度超过肾糖阈(160 ～180mg/dL)时尿糖阳性。肾糖阈增高时即使血糖达到糖尿病诊断可呈阴性。因此，尿糖测定不作为诊断标准。

尿酮体酮症或酮症酸中毒时尿酮体阳性。

糖基化血红蛋白(HbA1c)是葡萄糖与血红蛋白非酶促反应结合的产物，反应不可逆，HbA1c 水平稳定，可反映取血前2 个月的平均血糖水平，是判断血糖控制状态最有价值的指标。

糖化血清蛋白是血糖与血清白蛋白非酶促反应结合的产物，反映取血前1～3周的平均血糖水平。

血清胰岛素和C 肽水平反映胰岛β细胞的储备功能。2 型糖尿病早期或肥胖型血清胰岛素正常或增高，随着病情的发展，胰岛功能逐渐减退，胰岛素分泌能力下降。

血脂糖尿病患者常见血脂异常，在血糖控制不良时尤为明显。表现为甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高。高密度脂蛋白胆固醇水平降低。