河南省脑卒中病情恶化2568例危险因素分析

李荣，赵幸娟，田红梅

河南省脑卒中病情恶化2568例危险因素分析

李荣1,2，赵幸娟2，田红梅2

目的：探讨河南省部分脑卒中患者病情加重的危险因素。方法：选择在河南省郑州市、洛阳市、新乡市、驻马店、平顶山等地住院治疗过程中病情加重或无效的脑卒中患者2568例，记录并分析引起病情加重的各项危险因素。结果：本组最常见的危险因素依次为高血压（62.62%）、2次发病（52.80%）、感染（49.37%）、无可靠医疗保障（39.29%），其次为高血糖、高同型半胱氨酸血症、脏器衰竭、内环境紊乱以及焦虑抑郁情绪等等。90.8%的患者危险因素＞2个，平均（3.4±1.2）个。结论：河南地区脑卒中患者病情加重者多合并2个或更多危险因素，高血压、感染、2次发病、无可靠医疗保障是导致患者病情加重的主要危险因素。

脑卒中；危险因素；二级预防；

li_rong666@126.com

脑卒中是发病率高、死亡率高、复发率高、病残率高的神经科疾病[1]。本研究通过回顾性分析河南省多个地区脑卒中治疗过程中无效和病情加重的病例，分析其特点，旨在为科学、有效地进行脑卒中二级预防提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2005年1月至2010年12月在河南省多个地区治疗过程中无效和病情加重的脑卒中患者2568例，其中来自洛阳市678例，郑州市667例，驻马店621例，新乡市357例，平顶山245例。所有患者均符合1995年第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准[2]。

1.2 方法

记录所有患者的性别、发病年龄、发病至入院时间、医保种类、高血压、糖尿病、心脏病、血脂和同型半胱氨酸、个人脑卒中史。

所有患者接受中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的脑卒中规范化治疗技术方案治疗2周。于治疗前后采用美国国立卫生院脑卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和肖水源社会支持系统评价量表[3]对患者进行评分。治疗前后NIHSS评分差值≥5分为“加重”，0～5分为“无效”。

收集导致治疗无效或病情加重的相关因素：①一般躯体因素：肾功能衰竭、心功能衰竭、各种感染（肺部、褥疮、尿道等）、内环境紊乱（高渗、低渗、电解质失调）；②脑卒中危险因素：高血压Ⅱ级以上、血糖≥9mmol/L、血脂及同型半胱氨酸均＞正常值的30%；③社会心理因素：SDS、SAS评分为中度以上，无医保或医保比例低、社会支持评分＜20分；④其他因素：发病到就诊时间＞2 d，年龄＞50岁，第2次以上卒中发作，入院时NIHSS评分＞20分。

1.3 统计学处理

采用SPSS 16.0软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，t检验，计数资料以率表示，组间比较采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 人口学特点

本组2568例患者中，男1432例（55.8%），女1136例（44.2%），年龄为35～90岁，平均年龄为（57.2±17.6）岁。

2.2 一般躯体因素、脑卒中危险因素、社会心理因素和其他因素观察

2.2.1 一般躯体因素 本组出现肾功能衰竭235例（9.15%），心功能衰竭456例（18.11%），合并感染 1268例（49.37%），出现内环境紊乱231例（9.00%）；感染因素比例最高（P＜0.01）。

2.2.2 脑卒中危险因素 本组Ⅱ级以上高血压 1608例 （62.62%），血糖＞9mmol/L890例（34.66%），血脂和同型半胱氨酸＞正常30%的分别为456例（17.76%）和248例（9.66%）；高血压比例最高（P＜0.01）。

2.2.3 社会心理学因素 中度以上焦虑678例（30.41%），中度以上抑郁781例（26.40%），医保条件差 1009例（39.29%），社会支持评分＜20分798例（31.07%）；医保条件差比例最高（P＜0.05）。

2.2.4 其他因素 发病时间＞2 d 259例（10.48%），年龄＞50岁998例（27.18%），第2次以上卒中发作1356例（52.8%），NIHSS评分＞20分1213例（47.24%）；第2次以上卒中发作比例最高（P＜0.05）。

2.3 引起卒中病情加重的因素个数

本组引起卒中病情加重的因素个数＞2个者2333例（90.8%），所有观察对象平均因素数目为（3.4±1.2）个；其中，因素个数为1～8及≥9个者分别有135例（5.26% ）、176 例 （6.85% ）、630 例（24.53%）、728 例 （28.35%）、491 例（19.12% ）、141 例 （5.49% ）、121 例（4.71%）、80例（3.12%）、66例（2.57%）。

3 讨论

脑卒中的发生是多因素长期综合作用的结果[4]，这些因素同样决定着卒中治疗的效果。本研究发现，河南省脑卒中患者治疗过程中引起疾病加重的因素绝大多数是共存的，以3～5个因素居多，大部分（90.8%）在2个以上。从单因素分析看，高血压、感染、2次发病、无可靠医疗保障是引起脑卒中病情加重的最主要原因；其次是高血糖、高龄、高同型半胱氨酸血症、高血脂、内环境紊乱、社会支持欠佳、治疗不及时、焦虑抑郁状态及多脏器衰竭等。

高血压、高血脂、高血糖、超重，几乎是所有主要心脑血管疾病的危险因素[5]，这些因素同时存在，彼此相互作用和影响，更增加心脑血管病的危险性，加重血管的损害及再发，并使再发个体损伤更严重[6]。高血压是最重要的脑卒中可控制的危险因素，当血压＞155/75 mmHg（1mmHg=0.133 kPa）时，脑卒中的发病率和病死率都明显上升，而且年龄越大风险越大，发病率和死亡率的上升幅度越大。本研究中高血压是最常见的脑卒中病情加重的因素，占62.62%。除脑组织外，肾脏最常受累[7]。脑卒中发生时，脑功能与肾功能因疾病和药物使用形成恶性循环，进而影响电解质的代谢，引起内环境紊乱，加重神经系统损害。已有研究证实肾功能损害与心血管疾病之间存在密切相关[8]。

年龄是不可控制的危险因素，脑卒中患者年龄大、机体免疫应答降低、防御机能低下，易合并多种基础疾病、营养不良，住院时间越长，机会性感染就越高[9]。由于脑卒中病情特殊，昏迷、肢体功能障碍，或存在智能障碍、吞咽困难、咳嗽反射减弱或消失，呼吸道黏膜上皮细胞的纤毛功能减退，导致防御功能降低，口腔和咽部微生物下移到肺部生长繁殖而造成下呼吸道感染；多次接受侵入性操作如吸氧、反复吸痰、气管插管、气管切开、使用呼吸机、导尿等损害患者呼吸道屏障和尿道黏膜，造成呼吸道感染和尿道感染。同时由于胃管鼻饲，长期使用制酸药物容易导致胃肠功能紊乱，而发生胃肠道感染。很多脑卒中患者合并营养不良、大小便失禁、糖尿病并发周围神经病变等，导致身体局部组织长期受压，皮肤、皮下组织缺血缺氧而形成溃烂和坏死，易引起皮肤软组织的医院感染，因此卒中严重程度越重，感染率越高。本研究中因感染引起病情加重的占49.37%。

有统计表明，70%～80%的患者常因再次卒中导致严重的致残或死亡[10]。本研究表明，在病情加重的患者中有52.8%属于2次发病，脑卒中复发率高且复发后病情严重，这与病程长引起全身机能下降有关。

社会心理因素与卒中疗效之间互为因果。卒中发生时，患者身体功能瞬间受到损害，精神和躯体都处于应激状态，焦虑和抑郁常常同时出现，卒中后心理障碍因素的存在不仅减低了患者的生活质量，也严重影响疾病的治疗效果和预后[11]。尤其是那些没有足够医疗保障的患者，社会支持较差，他们担心未来，要求治疗尽量简单化，严重影响疗效。

脑卒中的治疗效果存在社会经济及地区的差别，我国各地区其发病及危险因素也不同。本研究为局部地区回顾性研究，收录的均为住院患者，未能纳入正常健康人群作为对照组；研究人群用药级别不同；缺乏长期随访，是否适用于其他人群有待于进一步的研究。

[1]李焰生.全面系统防治脑卒中，减少其危害[J].上海医学,2010,33:793-794.

[2]中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29:379-380.

[3]肖水源.社会支持评定量表[J].中国心理卫生杂志,1993,7:42-46.

[4]叶辉,张苏明,洪茂林,等.武汉地区脑卒中相关危险因素研究[J].中国医师杂志,2006,11:1436-1437.

[5]张苏明.当前脑血管疾病研究的困境与对策[J].中华神经科学杂志,2008,41:21-24.

[6]赵幸娟,张苏明.医务工作者对代谢综合症认识的调查 [J].神经损伤与功能重建,2008,3:173-175.

[7]赵幸娟.脑卒中后合并多发脏器衰竭的原因分析[J].临床医学,2005,32:36-37.

[8]Vanholder R,Massy Z,Argiles A,et a1.Chronic kidney diseaseas causeof cardiovascular morbidity andmortality[J].Nephrol Dial Transplant,2005,20:1048-1056.

[9]戴兆燕,杨雪英,陈华.246例老年患者医院感染分析及对策 [J].中华医院感染学杂志,2009,19:3043-3045.

[10]代新年,陈庆华,刘依凌,等.缺血性脑卒中二级预防探讨 [J].中国疗养医学,2009,18:892-892.

[11]赵幸娟.脑卒中后患者心理障碍及对策[J].河南预防医学杂志,2005,34:304-305.

Analysis of the Risk Factors for the Deterioration of Diseases of 2568 Patien ts with Stroke in

Henan Province

LI Rong,ZHAO Xing-juan,TIAN Hong-mei.Department of Neurology,Tongji Hospital,TongjiMedicalCollege,Huazhong University ofScience and Technology,Wuhan 430030,China

Objective:To investigate the risk factors for the deterioration of diseases of patients with stroke in Henan Province.Methods:A totalof 2568 patientswith stroke,in Zhengzhou,Luoyang,Xinxiang,Zhumadian and Pingdingshan were included in our study.The symptoms of all the patients,however,were aggravated or invalid during the treatment.Through data collecting,we recorded individual risk factors and analyzed thosewhich caused the aggravated conditions.Results:Themost common risk factorswere hypertension,secondary attack,infection and poormedical care,accounting for 62.62%,52.80%,49.37%and 39.29%,respectively.Furthermore,diabetes,high homocysteine,organ failure,turbulence of internalenvironmentand anxiety with depression were also the risk factors.Mostpatientshad two ormore factors,on an average of(3.4±1.2),accounting for90.8%.Conclusion:The risk factors which resulted in aggravating the conditions of patients with stroke were various and multiple.Most patients had two ormore risk factors.Hypertension,secondary attack,infection and poormedical care were the mostimportant factors.

stroke;risk factors;secondary prevention

R741；R743

A

DOI10.3870/sjsscj.2015.04.003

1.华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科 武汉430030

2.郑州市第一人民医院神经科 郑州450002

2015-01 -30

李荣

（本文编辑：唐颖馨）