产后出血患者的临床分析与护理

陈莹　郑娟　庄皎月

【摘 要】 目的：探讨产后出血患者的临床分析及护理方法。方法：选取产后出血患者300例作为研究对象，将其分成对照组和观察组，每组150例。对照组患者采用常规护理方法，观察组患者采用全面护理方法，观察两组患者临床护理效果及护理满意度。结果：观察组患者新生儿窒息率、产后出血率都明显低于对照组，且产妇术中出血量、住院时间也明显少于对照组（P<0.05）；观察组产妇产后抑郁和焦虑发生率都明显低于对照组（P<0.05）；观察组患者对护理满意率达到96.77%，明显高于对照组83.3%（P<0.05）。结论：采用全面护理方式对产后出血患者进行护理，能有效提高护理效果，降低产后并发症，减轻产妇痛苦，值得临床推广应用。

【关键词】 全面护理；产后出血；护理满意度

【中图分类号】R473.71 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）04-0102-02

为进一步探究产后出血患者的护理措施，笔者选取300例产后出血患者进行分析研究，具体结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年1月至2013年12月收治的产后出血患者300例作为研究对象，将其分成对照组和观察组，每组150例。对照组年龄21～41岁；其中单胎145例，双胎5例；初产妇89例，经产妇61例；出血原因：巨大儿24例，子宫收缩乏力25例，疤痕子宫25例，胎盘因素76例。观察组年龄22～42岁；其中单胎144例，双胎6例；初产妇90例，经产妇60例；出血原因：巨大儿25例，子宫收缩乏力24例，疤痕子宫26例，胎盘因素75例。两组产妇在年龄、产次、出血原因等一般资料方面比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组患者采用常规护理，包括止血、卫生护理、输液、监测各项生命指标等。观察组患者采用全面护理，具体方法如下。

1.2.1 产前护理 向产妇讲解高危妊娠因素、产前保健等健康知识，并讲解相关孕期保健内容，主要包括：胎动、产检时间等，以便提高产妇的自我保健意识。对产妇进行产前检查，尤其是高危因素，更需要严格筛查，一旦发现产妇高危评分在5分以上，应实施专项管理，定期检查。同时，加强个性化指导，认真做好随访记录。针对具有凝血功能障碍的产妇，定期检查其凝血功能；对羊水过多、贫血产妇做好必要的防护措施。

1.2.2 产时护理 在孕妇分娩过程中，要坚持科学的分娩和接生方法，正确处理三个产程。①第一产程：助产士要密切关注产妇的各项生理指标，并同时观察产妇的宫缩情况，掌握宫口扩张，胎头下降情况等[1]，确保产妇和胎儿安全；②第二产程：要科学接生，胎儿头部娩出后，要尽快将胎肩和胎体娩出，同时，保持子宫肌张力，在接生过程中，助产士要正确指导产妇进行呼吸调节，助其正确应用腹压，防止胎儿发生窘迫，对于巨大儿、高龄产妇等特殊产后出血高危人群要根据医嘱进行催产素的注射[2]，防止子宫收缩乏力或产道损伤，引发出血；③第三产程：注意胎盘剥离的征象，及时协助娩出胎盘，仔细检查胎盘是否完整，如有残缺，应徒手取出，必要时行清宫术，防止因胎盘因素而发生大出血。仔细检查软产道裂伤情况，正确缝合伤口。如产妇子宫收缩欠佳，应立即汇报医生并按摩子宫，应用子宫收缩剂，促进子宫收缩。

1.2.3 产后观察 由于产后大出血也易出现在产后2h内[3]，因此，在产妇分娩结束后，护理人员还要密切监测产妇的血压、心率、脉搏、子宫收缩情况等，正确估计产妇出血量，如出血较多，应及时汇报医生，启动产后出血应急预案。

1.2.4 产后出血急救 产妇如发生产后出血，助产士应启动产后出血应急预案，汇报医生，同时，迅速建立静脉通道补充血容量并应用子宫收缩剂；抽血进行相关实验室检查；吸氧、心电监护监测生命体征，按摩子宫同时协助医生寻找出血原因并对症处理。

1.2.5 心理护理 产妇在产前，有较大的心理压力，过度紧张、担忧，可能会导致宫缩乏力，产程延长，从而增加产后出血的发生率。因此，护理人员应针对患者进行必要的心理沟通，对产妇做好心理护理，向产妇讲明分娩过程中可能出现的情况，使产妇做好心理准备，以放松的心态接受分娩。在进入产程后，产妇会感到明显的疼痛，可能会加重心理恐惧，助产士应陪伴产妇左右，向产妇进行心理疏导，鼓励产妇进行分娩。如果产妇在分娩结束后出现大出血，医护人员在进行止血的同时要安慰产妇和家属放松心情，以良好的心态对待产后出血，减轻其心理压力。

1.3 观察指标 ①观察两组患者术中出血量、新生儿窒息率、产后抑郁率、产后焦虑率等情况；新生儿出生5min内Apgar评分测量窒息率，规定评分低于7分存在轻度窒息，低于4分存在重度窒息；采用爱丁堡产后抑郁测量表（EPDS）评价产后抑郁情况，每个问题共四个答案，分别计0、1、2、3分，10个问题得分在12分以上，则产妇存在产后抑郁情况；采用焦虑自评量表（SAS）评价产妇焦虑情况，规定标准分为：50～59，为轻度焦虑，60～69为中度焦虑，大于70分为重度焦虑。②观察两组患者对护理满意度，采用我院自制护理满意度评分表，分为：满意（90分以上），基本满意（80～90分）；不满意（80分以下）。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，用（x±s）表示，P<0.05说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇护理效果对比 观察组患者新生儿窒息率明显低于对照组，且产妇产时出血量也明显少于对照组，观察组产妇产后抑郁和焦虑发生率都明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体结果见表1。

2.2 两组产妇护理满意率比较 观察组患者对护理满意度达到98.7%，明显高于对照组83.3%，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体结果见表2。

3 讨论

产后出血是指产妇分娩后24h内失血量超过500ml，是产妇反应常见的并发症之一，也是导致我国产妇死亡的首位原因，其发病率占分娩总数的2%～3%[4]，严重威胁着产妇的生命安全。

减少产妇产后大出血的发生，要求对产妇进行全面护理，从产前护理、产中配合到产后监护，都要求护理人员进行全面护理，整个过程中不但要求护理人员具有良好的护理专业能力，同时要求护理人员能与患者进行有效沟通，从而保证护理效果。

研究结果显示，观察组患者采用全面护理方式对产后出血患者进行护理，能有效提高护理效果，减少产时出血量，降低产后并发症，提高患者的护理满意率，值得临床推广应用。

参考文献

[1]王爱宝.产后出血患者的临床分析与护理[J].护士进修杂志，2011，26（3）：248-249.

[2]刘芹.产后出血患者的临床分析及护理[J].医学信息（上旬刊），2011，24（9）：6285-6286.

[3]张小灵.产后出血患者的心理问题分析与护理措施[J].基层医学论坛，2011，12（36）：1155-1156.

[4]许玉珍，黄晓萍，农惠梅，等.浅谈产后出血的临床分析及护理对策[J].中国保健营养，2013，18（1）：344-345.

[5]倪亚萍.妇产科产后出血患者的临床护理方法及效果[J].中国医药导刊，2012，12（9）：1621-1623.

（收稿日期：2014.11.14）endprint