翼状胬肉术后角膜散光的改变

周致炎 钟建金 卢亚梅

（广东省清远市人民医院 清远511518）

翼状胬肉是眼科常见病和多发病，一般认为是受外界刺激而引起的局部球结膜纤维血管组织的一种慢性炎症性病变，呈三角形，可侵犯角膜，单眼或双眼受累，因其形状酷似昆虫的翅膀故名为翼状胬肉，是最为古老的眼病。它不仅出现眼刺激征及外观缺陷，还可以不同程度地影响视力，是一种常见的眼表疾病。治疗方法主要为手术切除，本研究观察42例（48眼）翼状胬肉患者术前及术后散光及视力的变化情况。现总结如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 2010年1月～2014年1月翼状胬肉患者42例（48眼），其中男16例，女26例；年龄36.5～73岁，平均（51.4±6.4）岁。均为初发性胬肉，胬肉侵犯角膜均＞2.5 mm。所有患者排除角膜炎、角膜变性、角膜营养不良或角膜瘢痕等相关眼表疾病。

1.2 治疗方法 所有病例均由同一高年资主治医生行翼状胬肉切除及干细胞移植术，术前1 d及术后1个月角膜地形图及散光检查均由同一医师完成。记录术前及术后角膜地形图平均散光，同时应用TOPCON综合验光仪验光，记录术前及术后最佳矫正视力及医学验光的最终屈光度。

1.3 统计学方法 采用SPSS10.0软件统计处理，配对t检验比较手术前、后角膜各参数和医学验光的最终屈光度及最佳矫正视力，P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 手术前后角膜平均散光的变化 患者术前顺规散光32眼、逆规散光10眼、不规则散光6眼；术后顺规散光21眼，逆规散光23眼、不规则散光4眼。角膜地形图检查平均散光：术前为（4.25±3.44）D，术后为（2.85±2.10）D，术后较术前散光减少，差异具有统计学意义（P＜0.05）。综合验光仪验光平均散光：术前（2.20±0.75）D，术后（1.20±0.55）D，术后较术前亦有所减少，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 最佳矫正视力 术前平均最佳矫正视力为（4.68±0.24），术后为（4.96±0.22），术后较术前显著提高（P＜0.05）。

3 讨论

翼状胬肉是以纤维血管组织慢性增生为特征的常见眼病，其确切发病机制尚不清楚，一般认为最主要的机制是角膜缘干细胞屏障破坏，病理表现是结膜的变性与增生[1]。翼状胬肉可干扰角膜上皮的代谢及影响泪膜功能，同时侵入角膜基质造成眼表凹凸不平，并通过对角膜的机械牵拉引起角膜形态的改变，导致散光进而影响视力[2]；严重的翼状胬肉可直接遮挡视区，进而影响视力。

翼状胬肉在术前以顺规散光为主（32/48），术后顺规散光明显减少（21/48）。究其原因，术前胬肉对角膜的水平牵拉造成水平屈光度减少可能是一个重要的原因；同时有人认为胬肉进展时的头部与角膜中央之间形成一个新月形泪膜，这个泪膜相当于一个新月形透镜，它使水平经线变得更平[3]。术后解除了对角膜的水平牵拉，同时可改善泪膜的分布[4]，因而术后散光明显下降，同时顺规性散光明显减少。

在本组病例中，大部分患者术后最佳矫正视力有不同程度地提高，术后最佳矫正视力明显高于术前（P＜0.05）。原因在于胬肉术后可以消除视轴区混浊及浸润，同时改善了角膜的散光，因而大部分患眼最佳矫正视力有所提高。个别患者术前有复视、眼干等不适症状，术后得到明显改善，这与术后眼表泪液动力学好转有一定的联系[4～6]。

综上所述，在考虑手术适应证时不必一定要等到侵犯角膜达3 mm以上或者已侵及视轴区，而只要当翼状胬肉引起明显的角膜形态改变而导致视力下降时或者患者有明显的眼部不适症状、泪膜异常时，就可以考虑行手术治疗。

[1]葛坚.眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2002.166

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[3]Maheshwari S.Pterygium-induced corneal refractive changes[J].Indian J Ophthalmo1，2007，55(5)：383-386

[4]岑志敏，钟丘，王青，等.不同手术方式对翼状胬肉患者泪液功能的影响[J].国际眼科杂志，2010，10(2)：273-276

[5]Pesudovs K，Figueiredo FC.Corneal first surface wavefront aberrations before and after pterygium surgery[J].J Refract Surg，2006，22(9)：921-925

[6]刘祖国，王华.努力提高我国翼状胬肉的手术水平[J].中华眼科杂志，2007，43(10)：865-867