参芪汤联合CO2激光治疗尖锐湿疣临床疗效观察*

范宏生 宋德勇

（广东省佛山市顺德区勒流医院皮肤科 佛山528322）

尖锐湿疣（CA）是人乳头瘤病毒感染所致的性传播疾病。研究表明CA的反复发作与患者全身和局部的细胞免疫功能低下有密切关系，CA患者血清Th1细胞因子水平明显下降，Th2细胞因子水平相对上升，导致Th1／Th2失衡[1～2]。因此研究能调节患者细胞免疫功能的药物是彻底治疗和预防复发的根本所在。参芪汤可以增强细胞免疫功能。笔者自2013年1月～2014年3月，采用参芪汤联合CO2激光治疗尖锐湿疣，取得满意疗效。现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 病例选择 病例均为本院门诊的初诊病例。入选标准：（1）符合尖锐湿疣诊断标准；（2）入选前1个月内未应用过免疫系统药物及糖皮质激素；（3）能坚持完成治疗及随访。男性皮损主要分布于包皮内、冠状沟、阴茎及肛周，女性皮损以大小阴唇、会阴等处为主，皮损形态以乳头状及菜花状为多，皮损数量1～16个，平均5个，基底部直径＜2 cm。排除标准：（1）妊娠及哺乳期妇女；（2）患有严重肝、肾、心脏及神经系统疾病者；（3）血清RPR及HIV试验阳性者。

1.2 分组 76例患者随机分为两组。治疗组40例，男32例，女8例，年龄18～46岁，平均27.1岁，初发22例，复发18例，病程5 d～2.5年；对照组36例，男30例，女6例，年龄20～48岁，平均27.6岁，初发19例，复发17例，病程7 d～2年。两组病例在性别、年龄、病程、发病部位等方面比较无显著性差异，具有可比性。

1.3 治疗方法 两组病例都首先用CO2激光去除皮损，术前常规消毒，根据病灶部位、大小，注射适量2%利多卡因局部麻醉，对病灶逐个汽化、烧灼，创面涂以莫匹罗星软膏预防感染。以后每2周复诊观察1次，随访6个月，如有复发，按上述方法再次治疗。治疗组同时给予参芪汤（黄芪30 g、党参20 g、白术15 g），每日1剂，水煎服，连用30 d。治疗和随访期间禁止性行为，并做好隔离消毒工作。

1.4 疗效判定标准 疗效按痊愈和复发二级标准评定。痊愈：疣体完全消失，随访6个月未见复发；复发：疣体完全消失后，随访期内在原皮疹处再次出现新疣体。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0软件，数据采用χ2检验。

1.6 治疗结果 治疗组痊愈33例，复发7例，复发率为17.50%；对照组痊愈20例，复发16例，复发率为44.4%。两组复发率比较，差异有统计学意义（χ2=6.53，P＜0.05）。所有患者在治疗前后查血尿常规、肝肾功能均为正常，未见明显不良反应。

2 讨论

目前普遍认为，细胞免疫功能的变化与CA的发生、转归密切相关。因此，改善和提高CA患者细胞免疫功能十分必要。现代医学证明黄芪、党参、白术等可以增强细胞免疫功能。张瑞雪等报道黄芪注射液对脾虚毒蕴型CA患者血清细胞因子IL-10、IFN-γ和TNF-α水平有明显调整作用[3]。朱小玉等报道参芪扶正注射液（以黄芪和党参为主要原料）可提高5-FU化疗后免疫功能低下小鼠的细胞免疫功能，增强CD4+T细胞的作用，且疗效较长[4]。中医认为CA多因房事不节，感染淫毒，湿热毒邪搏结而成臊疣，而正气不固、湿毒蕴结是本病反复发作、缠绵难愈的主要原因。因此治疗本病的关键为益气扶正、利湿化浊。参芪汤中黄芪益气补中，党参补中、益气、生津，共为君药，白术益气健脾，为臣药。诸药合用能协同增强机体免疫功能，更好地发挥临床疗效。我们采用参芪汤联合CO2激光治疗尖锐湿疣，经过6个月的随访观察，结果治疗组痊愈33例，复发7例，复发率为17.50%，临床疗效满意。综上所述，参芪汤组方简单，取材方便，治疗尖锐湿疣经济有效，副作用少，值得临床推广。参芪汤治疗尖锐湿疣的机制，如对多种细胞因子（IL-2、IL-10、IL-12等）的影响，将在后续研究中作进一步探讨。

[1]邵笑红.尖锐湿疣患者T淋巴细胞亚群及免疫球蛋白变化规律研究[J].中华医院感染学杂志，2011，21(22):4674-4676

[2]涂权梅，吕杰强，陈小鸣，等.复发与未复发女性尖锐湿疣患者Th1/Th2细胞因子检测[J].中国皮肤性病学杂志，2009，23(8):498-499

[3]张瑞雪，陈雪功，徐基乔，等.黄芪注射液对尖锐湿疣脾虚毒蕴证患者相关细胞因子影响的研究[J].中国中医药科技，2008，15(6):408-409

[4]朱小玉，陈运贤，钟雪云，等.参芪扶正注射液对化疗后小鼠免疫功能的保护作用研究[J].中国免疫学杂志，2006，22(10):925-928