自拟双藤降压散浴足治疗原发性高血压疗效观察*

陈新枝 邹葆珠 纪志君

（1广东省惠州市惠阳区中医院 惠州516211；2广东省惠州市惠阳区淡水街道办事处社区卫生服务中心 惠州516211）

高血压病是临床常见的心血管疾病之一，近年来由于生活节奏加快、生活压力增加、膳食结构不合理等，使高血压的患病率有逐年增加的趋势[1]。目前，临床治疗高血压多以西药为主，降压作用虽显著，但不能多方面调节机体，加之西药的诸多不良反应，使西药在临床上的长期应用受到限制。因此从长期治疗考虑，如何选择简便、效佳、价廉的治疗措施，成为当前医生及患者共同关注的问题。笔者采用自拟双藤降压散浴足联合西药治疗原发性高血压，取得了良好的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1～12月间在门诊接受治疗的高血压患者，共112例，均符合原发性高血压诊断标准，排除合并心、脑、肝、肾等严重疾病及精神疾病者。采用随机数字表法分为两组，其中试验组56例中，男29例，女27例；年龄35～70岁，平均年龄（58.31±10.38）岁；病程 1.2～22年，平均 14年；I级20例，Ⅱ级32例，Ⅲ级4例；肝火亢盛型18例，阴虚阳亢型20例，阴阳两虚型3例，痰湿壅盛型15例。对照组56例中，男31例，女25例；年龄37～71岁，平均年龄（57.31±10.49）岁；病程1.5～22.6年，平均 15年；I级 22例，Ⅱ级 30例，Ⅲ级4例；肝火亢盛型18例，阴虚阳亢型18例，阴阳两虚型4例，痰湿壅盛型16例。两组患者一般资料比较无显著性差异，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断参照2010年中国高血压防治指南[1]，中医诊断及分型参照2000年版的《中药（新药）治疗高血压病临床研究指导原则》[2]。

1.3 治疗方法 试验组内服基础降压药，每日下午用双藤降压散浴足1次；对照组内服基础降压药，每日下午用温水浴足1次。两组疗程均为4周。具体操作：（1）内服基础降压药：均选用苯磺酸左旋氨氯地平片，起始剂量I级高血压患者2.5 mg/次，Ⅱ级5 mg/次，Ⅲ级10 mg/次，均每日1次，之后根据血压水平调整剂量，最大剂量不超过10 mg/d。（2）中药浴足方法：中药材按双藤降压散（夜交藤、钩藤各30 g，怀牛膝、茺蔚子各25 g，川芎20 g，吴茱萸15 g，肉桂、石菖蒲各10 g）剂量配置好后机器粉碎制备成散剂，每袋165 g。每次用1袋，加入沸水2 000 ml，冲散、搅拌后静置至水温适宜（夏季38～41℃，冬季41～43℃）开始浴足，双足浸至丰隆穴，约30 min。浴足时间安排在每天下午3～4时，每日1次。浴足后卧床休息，统一用欧姆龙电子血压计测量平卧右上臂血压，分别于浴足前、浴足结束后1 h各测量1次，浴足期间随时观察患者反应，并做好记录。（3）温水浴足操作方法同上。两组患者同时改变不良生活方式，避免高盐饮食，减少脂肪摄入，增加体育活动，减轻体重，戒烟限酒，保持心情舒畅等。

1.4 观察指标 临床症状的变化；治疗前后血压改变情况；不良反应情况。

1.5 疗效判定标准 血压和症状的疗效评定均参照《中药（新药）治疗高血压病临床研究指导原则》[2]的标准。

1.6 统计学处理 采用SPSS17.0软件分析，计量资料以（±s）表示，用χ2检验，计数资料用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组降压效果比较 治疗前两组收缩压、舒张压组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗4周后，试验组、对照组与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组收缩压差、舒张压差（疗前值－疗后值）组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）：说明治疗后试验组血压改善（降低）优于对照组。见表1。

表1 两组治疗前后血压比较（mm Hg，±s）

表1 两组治疗前后血压比较（mm Hg，±s）

组别 n 收缩压 舒张压对照组试验组56 56治疗前治疗后治疗前治疗后158.68±15.31 125.21±10.79 160.37±14.82 115.48±6.31 98.26±3.78 85.38±7.46 97.84±4.59 70.69±2.74

2.2 两组患者临床症状疗效比较 试验组总有效率为92.86%，对照组总有效率为71.43%，两组比较差异有显著性（P＜0.05），说明加用双藤降压方浴足在改善临床症状方面优于单纯西药治疗。见表2。

表2 两组患者临床症状疗效比较

2.3 不良反应情况 112例患者中，试验组未发现明显不良反应；对照组出现1例双踝部轻度浮肿，仍能坚持完成本项研究。

3 讨论

浴足法属中医外治法之一。中医学认为足部为三阴经之起点，又是三阳经的终点，经络穴位起着沟通表里内外、调节十二经气血阴阳的作用，药物能通过经络与穴位途径，达到治疗的目的。现代药理研究表明，浸洗皮肤的药液中某些成分可经皮肤、汗腺、毛囊吸收，渗透进入体内而产生药效；某些中药也具有一定的透皮吸收作用[3]。这些机理为中药浴足治疗高血压病的研究提供了一定的理论依据。

高血压属中医学“眩晕、头痛”范畴，其病机特点可以概括为“风、火、痰、瘀、虚”。吴师机曰“外治之理即内治之理，外治之药亦内治之药，所异者法尔。”据此，针对高血压的病机特点，在总结历代医家治疗该病经验的基础上，选用夜交藤、钩藤、石菖蒲、川芎、怀牛膝等药组成浴足方。其中钩藤性微寒，善清肝热平肝阳，对肝风内动、肝火上炎的眩晕疗效较佳；夜交藤性平，味甘，具有养心安神、通络祛风功效；石菖蒲辛温，开窍宁神，具有化痰湿、辟秽浊之功，尤适合于痰湿蒙窍证；茺蔚子散瘀消肿利尿，可降低有效循环血量，从而达到降压目的；川芎辛温，入肝经，活血、行气、祛风；吴茱萸、肉桂辛散温通力强，助茺蔚子、川芎活血通脉，肉桂又有引火归源之功；怀牛膝入肝、肾经，补肝肾之虚、引血下行、引阳下达。正所谓病在上，下求之。诸药共奏平肝潜阳、活血通络之功效，从整体上调整人体气血阴阳、疏通经络气血，从而达到治疗的目的。现代药理研究表明[4]，钩藤所含钩藤碱、异钩藤碱以及18，19-去氢钩藤碱等具有降压、镇静作用；夜交藤水煎液具有镇静、催眠、降血脂等药理作用；肉桂水煎剂有扩张血管、促进血液循环、降低血管阻力的作用；川芎有抗血栓形成的作用，这与其含川芎嗪、阿魏酸等有效成分有关。本项临床研究证明，自拟双藤降压散浴足治疗高血压有良好的临床疗效，无明显不良反应。中药散剂浴足避免了煎煮的繁琐，使操作更方便，同时节约成本和时间，患者更容易接受，值得临床推广。

[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志，2011，39(7)：579-616

[2]郑筱萸.中药(新药)临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2000.73-77

[3]吴焕林，严夏，刘泽音，等.邓铁涛教授浴足方治疗高血压病32例临床观察[J].新中医，2001，33(12)：36-37

[4]蔡永敏，任玉让，王黎，等.最新中药药理与临床应用[M].北京：华夏出版社，1999.311-316