3例肛周脓肿并会阴部坏死性筋膜炎的护理体会

贾 禹，张 楠，李丽军

3例肛周脓肿并会阴部坏死性筋膜炎的护理体会

Nursing Experience of 3 Cases of Perianal AbscessComplicated with Necrotizing Fascitis

贾 禹，张 楠，李丽军

肛周脓肿；坏死性筋膜炎；护理

坏死性筋膜炎是一种由细菌感染引起的坏死性软组织感染，在临床上少见，但死亡率非常高[1]。会阴部坏死性筋膜炎通常发病较隐匿，临床症状多表现为外阴部及肛周不适或疼痛，伴高热寒战，常由肛周脓肿发展而来[2]。我院2014年2月至8月共收治会阴部坏死性筋膜炎患者3例，经抢救手术治疗和精心护理，2例痊愈出院，1例因肝性脑病继发感染性休克住院1周后死亡。现报道如下。

1 临床资料

3例患者均为老年男性，年龄55～60岁。其中2例以出现“肛门疼痛、便秘、腹胀伴里急后重及下坠感”等为主诉，在当地医院按肛周脓肿给予灌肠，治疗后10～30 min左右出现臀部及会阴部肿胀明显，局部皮肤发红，疼痛加重，体温升高至39℃，为求进一步治疗急诊入我院。另1例为肛周脓肿并肝硬化患者长途坐车(40余小时)后出现会阴部肿胀疼痛、局部皮肤发黑入院。查体：患者肛门、会阴部、阴囊及阴茎等处不同程度红肿，局部皮肤发黑，表面有脓性分泌物，有恶臭味，触痛明显，肛门指诊拒查。入院后完善相关检查，急诊行肛周脓肿并急性坏死性筋膜炎清创术，于肛缘行放射状切口引流出大量脓血性液，清除坏死筋膜组织，刮匙反复搔刮脓腔，3%H2O2反复冲洗所有脓腔，置入引流管对口引流，纱垫包扎，引流物做细菌培养明确敏感抗生素。术后第1天创面疼痛明显，敷料有淡红色血性渗出，恶臭味消失，换药见创面轻度红肿，少量脓性渗出物。给予3%H2O2、生理盐水持续冲洗引流，及时换药，根据培养结果静脉应用敏感抗生素，少量多次输入新鲜血浆对症支持治疗。第2～3天，患者全身情况良好，体温正常，肛门处疼痛能忍受，伤口换药见创面轻度红肿，有脓性渗出物，皮缘水肿，加用稀释碘伏液冲洗创面，1∶5 000高锰酸钾液坐浴2～3次/d，大便后再加用1次。红外线烤灯照射创面2次/d。1例因肝性脑病继发感染性休克住院1周后而死亡。治疗14～20 d后2例患者创面肉芽组织生长良好，肛门收缩有力，1个月后均痊愈，3 个月后随访无复发。

2 护理体会

2.1 心理护理 由于该病位于患者隐私部位，而且感染较为严重，治疗过程通常较为复杂，时间也较长，再加上多数患者对该病相关知识缺乏认识，故多有尴尬、焦虑以及担忧等复杂情绪，应注意观察患者心理变化，做好心理疏导，与患者和家属建立良好的护患关系，使患者形成良好的心理状态和情绪反应，有助于积极配合临床治疗。

2.2 基础护理 此类病人由于存在交叉感染的风险，再加上病变在隐私部位，故尽量安排住单人病房。每日开窗通风、紫外线消毒保持空气清洁，及时更换床单及衣服。给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，协助患者漱口刷牙，观察口腔黏膜有无因长期应用抗生素所导致的二重感染。为防止大小便污染伤口常规留置尿管，每日进行尿管护理，必要时行膀胱冲洗，防止尿路感染。每次大便后用温水清洗肛门。鼓励患者进行深呼吸和有效咳痰，必要时使用氨溴索等祛痰药物，防止坠积性肺炎的发生。每日协助患者下床活动，以防下肢静脉血栓形成。

2.3 病情观察 入院后应密切观察患者的生命体征变化，准确记录24 h出入水量。此病一旦确诊应尽早行坏死性筋膜炎清创术。术后给予吸氧及心电监护，去枕平卧6 h(3例患者均采用硬外麻醉)，暂禁食水，根据细菌培养结果应用比阿培南、奥硝唑抗感染治疗，少量多次输入新鲜血浆支持治疗。

2.4 创面观察及护理 ①观察伤口敷料有无渗湿及创面的颜色等，每日给予生理盐水、稀碘伏、3%H2O2间断引流管冲洗，定时挤压引流管保持引流通畅，密切观察引流液的量及颜色性质等。②协助医生换药，由于肛门、肛管由阴部神经支配，神经末梢丰富，痛觉敏感，且3位患者年龄大，故换药前20 min给予杜冷丁50 mg肌肉注射，取得了很好的镇痛效果。③红外线烤灯照射创面2次/d，以促进局部的血液供应，并保持会阴部干燥，从而有利于感染局限和创面肉芽组织的生长。3例患者分别进行了3～6次会阴部坏死性筋膜炎的清创术，1例因肝性脑病继发感染性休克在住院1周后死亡，2例经过30～35 d的治疗痊愈出院。

3 讨论

会阴部急性坏死性筋膜炎病情凶险，处理不当易引起败血症、感染性休克等严重并发症，故确诊后应及早切开引流，积极配合抗感染、抗休克治疗[3]。坏死性筋膜炎常见的发病原因是损伤和特异性细菌感染。作者遇到的3例患者中，有2例均在灌肠后发病，1例在长时间坐车后发病，分析认为可能与灌肠或长时间坐压等致使肛周脓肿局部压力升高，脓液向筋膜间隙蔓延有关。提示在对肛周脓肿患者应先处理肛周脓肿，之后灌肠时亦尽量保持较低压力，动作轻柔。

在护理方面，因肛周脓肿伴坏死性筋膜炎在临床上较少见，大多数护理人员对该病也缺乏相关的护理知识，作者在遇到第一例患者时，充分运用循证护理原理，在广泛查阅文献的基础上，结合患者实际情况，制定出最佳的护理方案并尽快实施，在随后的患者中，又对其进行了验证，总体护理效果满意。

[1] 李承惠，乔东红，马健红.37例会阴部急性坏死性筋膜炎患者的护理[J].中华护理杂志，2006，41(7)：606-608.

[2] 张秀, 李承惠.会阴部坏死性筋膜炎与肛周脓肿的区别预防及特殊人群保健[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19(9)：1607-1610.

[3] 薛萍，陈本会，刘春英.肛周脓肿合并急性坏死性筋膜炎1例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17(21)：70-71.

2015-01-13

河南科技大学第一附属医院，河南洛阳 471003

贾禹(1983-)，女，河南南阳人，护师，从事普外科临床护理工作。

R473.6

B

1672-688X(2015)01-0062-02