桂枝茯苓丸加减治疗类风湿关节炎25例

熊梅 张长喜（江西省彭泽县中医医院 彭泽332700）

桂枝茯苓丸加减治疗类风湿关节炎25例

熊梅 张长喜（江西省彭泽县中医医院 彭泽332700）

类风湿关节炎；桂枝茯苓丸；中医药疗法

类风湿关节炎（RA）是一种以关节滑膜炎为主要表现的全身性自身免疫疾病。本病病程长，缠绵难愈，致残率高，目前在国内外仍属于病因不明的难治之症。自2003年9月～2014年4月笔者采用桂枝茯苓丸加减治疗本病取得良好疗效。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 全部病例41例均为我院门诊或住院病人，符合相关文献中美国风湿病学会（ARA）1987年RA诊断修订标准[1]，随机分为两组。治疗组25例，男性7例，女性18例；年龄23～66岁，平均（45.5±10.6）岁；病程2～35年，平均病程（8.2±6.8）年。对照组16例，男性4例，女性12例；年龄21～62岁，平均（44.8±12.7）岁；病程1年9个月～33年，平均病程（7.6±7.1）年。两组患者性别、年龄、病程等比较均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组采用桂枝茯苓丸汤剂加减治疗。药物组成：桂枝10 g，茯苓15 g，桃仁10 g，丹皮12 g，赤芍12 g，气血不足者加黄芪、当归、熟地；血瘀盛者加乳香、没药、鸡血藤；肝肾亏虚者加桑寄生、杜仲、续断等。水煎服，每日1剂，分2次服用。对照组采用甲氨蝶呤片（MTX）7.5～10.0 mg，口服，每周1次。两组均以4周为1个疗程，共观察4～8个疗程。

1.3 疗效标准[2]显效：主要症状、体征整体改善率≥75%；有效：主要症状、体征整体改善率≥50%；改善：主要症状、体征整体改善率≥30%；无效：主要症状、体征整体改善率＜30%。主要症状、体征指关节压痛数、关节肿胀数、晨僵时间、双手平均握力。整体改善率指以上百分率[（治疗前值﹣治疗后值）/治疗前值×100%]相加后求平均值。

1.4 统计学处理 数据处理采用SPSS13.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 治疗结果

2.1 两组疗效比较 治疗组显效率及总有效率均高于对照组（P＜0.05）。见表1。2.2 两组治疗前后晨僵时间、双手平均握力比较治疗组治疗后晨僵时间、双手平均握力均较治疗前有明显改善（P＜0.05）；与对照组治疗后比较，治疗组优于对照组（P＜?0.05）。见表2。

2.3 两组化验室指标比较 由表2可见，治疗组治疗后血沉（ESR）明显低于对照组（P＜0.05）。类风湿因子（RF）治疗组治疗前后阳性者分别为22例、15例，阴性者分别为3例、10例；对照组治疗前后阳性者分别为15例、11例，阴性者分别为1例、5例。C反应蛋白治疗组治疗前后阳性者分别为19例、3例，阴性者分别为6例、22例；对照组治疗前后阳性者分别为12例、2例，阴性者分别为4例、14例。两组RF、C反应蛋白较治疗前均有明显改善（P＜0.05），组间比较，治疗组优于对照组但无统计学意义（P＞0.05）。

3 典型病例

患者女，45岁，2005年5月12日初诊。主诉：双侧掌指关节肿痛反复发作一年余，关节肿大僵硬，刺痛，肌肤麻木不仁，酸楚乏力，舌质暗红，苔白，脉沉弦涩，化验室检查：类风湿因子阳性，抗环瓜氨酸肽抗体阳性，血沉：62 mm/h，双侧掌指关节X线片示：双侧掌指关节狭窄。诊断：类风湿关节炎，中医诊断：寒瘀阻络，治宜温经散寒、化瘀通络，选用桂枝茯苓丸汤剂加用桑寄生15 g、续断15 g、鸡血藤15 g，煎液400 ml分2次早晚饭后温服，每日1剂，使用2个疗程后，关节肿痛消失，晨起偶感关节活动僵硬，血沉正常，继续用药巩固5个疗程后关节肿痛未见复发，无晨僵，类风湿因子阴性，抗环瓜氨酸肽抗体

阴性，X线片示：双侧掌指关节未见异常，随访2年，多次复查类风湿因子、双侧掌指关节X线片未见复发。

4 讨论

类风湿关节炎属中医“痹症”中之“顽痹、尪痹、历节”范畴。究其发病[3]，可概括为“正虚、邪侵、痰浊瘀血”三个方面。痹病日久，伤血耗气，损及肝肾，痰瘀交结，寒邪凝滞，形成正虚邪恋，虚实夹杂，故发为“尪痹”，治疗以祛风散寒除湿、活血化瘀通络为原则。桂枝茯苓丸《金匮要略》为妇人癥积而设，今人在临床应用中已不囿于妇科癥积[4]，方中桂枝温阳通痹；茯苓渗利补正和中；丹皮、赤芍合桃仁化瘀血并清瘀热。现代药理研究桂枝具有扩张血管、抑制组胺、镇痛抗菌之效；茯苓可镇静抑菌；丹皮有抑制血小板凝聚及抗炎、解热作用；赤芍有解痉、镇痛、抗炎作用；桃仁有显著抑制血凝作用，方中各味药都具有免疫增强功能和对免疫功能异常的免疫调节作用，故用本法治疗类风湿关节炎，效果满意。

[1]陈贵廷,薛赛琴.最新国内外疾病诊疗标准[M].北京:学苑出版社, 1992.737-742

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国中医药科技出版社,2002.115-119

[3]旷惠桃.风湿病的分类及病因病机研究[J].湖南中医杂志,2002,18 (2):1-2

[4]刘建红,张秀云,李佳静.桂枝茯苓胶囊的临床应用[J].西北药学杂志,2006,21(6):281-283

R593.22

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10.13638/j.issn.1671-4040.2015.06.041

2015-01-27）