视频显示终端综合征的危害及防治进展

耿辉，苏文君，张强， 郭芳，李卫敏

1.西安交通大学第一附属医院，西安 710061

2.西安交通大学医学部，西安 710061

视频显示终端综合征的危害及防治进展

耿辉1，苏文君2，张强2， 郭芳2，李卫敏1

1.西安交通大学第一附属医院，西安 710061

2.西安交通大学医学部，西安 710061

随着计算机日渐普及，计算机终端操作所引起的视频显示终端（visual display terminal，VDT）综合征已成为一个重要卫生问题。VDT综合征不仅会导致视疲劳等眼部症状的发生，还会引起肌肉骨骼系统、神经行为功能、免疫功能和妇女妊娠及月经的异常。研究发现VDT综合征的发生是多种因素共同作用的结果：良好的照明条件和空气质量可减少VDT综合征的发生；建立个人适宜的休息计划、匹配VDT设备及维持健康的精神心理状态是预防其发生的重要措施；及时进行药物治疗对于维护VDT操作者健康和减少疾病损害具有重要意义。由于VDT综合征的危害日益严重，因此深入研究VDT综合征的危害，并对其提出相应的防治措施是一个亟待解决的科学问题，本文将对该综合征的危害及其防治进展进行综述。

视频显示终端； 危害； 预防； 职业暴露

随着计算机日渐普及，其功能也日趋多样化，人们的工作和生活越来越依赖于计算机。与此同时，计算机终端操作引起的健康问题开始引起学者的关注，而视频显示终端（visual display terminal，VDT）综合征是其导致的最主要的卫生问题。VDT综合征是指长时间近距离从事光学显示器终端作业所引起的一系列症候群。其主要症状为视力减退、视物模糊、眼痛、发红、畏光、流泪、频繁眨眼、眼干涩、头痛、恶心等，同时伴有肩背酸痛、四肢和手关节麻木、精力不集中、疲倦等。在美国7000万使用电脑人口中，有75%～90%的使用者出现VDT综合征，Woods等的研究表明47%从事电脑数据处理工作的人员存在不同程度的眼部症状［1］。研究发现VDT 综合征的发生是多种因素共同作用的结果，工作环境、个人操作习惯等因素与其发生密切相关。随着VDT综合征的危害日益严重，因此深入研究VDT综合征的危害，并对其提出相应的防治措施是一个亟待解决的科学问题，本文将对该综合征的危害及其防治进展进行综述。

1 VDT综合征的危害

目前研究发现，VDT综合征将造成眼部功能、肌肉骨骼系统、神经行为功能、免疫功能和妇女妊娠及月经的异常。

1.1 VDT综合征对眼部的危害

VDT工作者在作业时双眼注视屏幕，为获得清晰有效的视力，眼内外肌肉需要维持一定的张力，并且不停地做细微的调节和辐辏调整，以保证视线始终追随目标。因此长时间近距离从事VDT作业，睫状肌持续收缩，其负荷增加，如不及时休息放松，引起调节功能减退，就会导致眼肌（尤其睫状肌）疲劳的发生。Saito等报道电脑作业中视线在屏幕、键盘和文稿间频繁移动，比普通文案工作在各方向均需更多复杂的眼球运动［2］。青少年操作VDT合并屈光不正者易出现视疲劳，近视者引起视疲劳症状较明显［3-4］。一些研究显示视疲劳症状的出现及轻重程度与操作VDT时间的长短呈显著正相关。对25000名计算机操作人员进行的横断面调查结果显示，计算机引起的眼部症状与每日计算机使用时间呈线性相关［5］。兔睫状肌离体实验也得到了相似的结果。

长时间VDT工作时，眨眼频率明显降低，由平时的每分钟20～25次减少至5～10次，影响了眼表面起湿润剂作用的泪液的分泌和分布。同时，眨眼次数减少使角膜暴露于空气中的时间延长，造成水分蒸发过快，长时间便会导致泪液分泌量的下降，泪膜破裂时间缩短，泪膜稳定性下降。多数人注视屏幕时视线向上倾斜30°，睑裂开大，使角膜暴露面积超过60%，加速泪液的蒸发，因而引起泪液分泌量及流体动力学异常，导致泪膜不稳定，从而促进干眼症的发生。Schlote等的研究显示，VDT工作刚开始和30分钟后眨眼频率均有明显下降，推测可能的原因是过度注视［6］。当显示器摆放位置过高，眼表暴露面积增大成为干眼症状发生的关键因素。同时，一些研究发现VDT作业与晶状体混浊的发生相关，VDT作业者眼晶状体混浊多为尘雾状及点片状混浊等白内障早期改变，分布于后极部、后囊、前极部、前囊等部位，其混浊率明显高于对照组。此外，年龄、遗传、辐射、全身疾患、毒物、营养水平等因素均可影响晶状体混浊，但亦有调查表明未见VDT作业对晶状体的影响［7-8］，故VDT作业是否对晶状体有影响，尚需进一步研究。

1.2 VDT综合征对肌肉骨骼系统的影响

随着VDT的使用率越来越高，VDT对肌肉骨骼系统的影响也日趋严重，VDT作业对肌肉骨骼系统影响的主要部位为颈肩部、下背、上臂和手腕，并以女性更多见。姜岳阳等的研究发现VDT作业者肌肉疼痛症状现患率明显高于对照组，且与作业时间长短有关，作业组颈肩部和斜方肌以上肌肉压痛阳性率明显增加［9-10］。研究表明VDT的录入资料工作或每周操作VDT大于20小时可能使骨骼肌不适的危险性增加。不良工作体位是造成肌肉骨骼系统损伤的一个重要因素，其中最主要为强迫体位。

1.3 VDT综合征对神经行为功能的影响

VDT操作者的作业环境通常都在密闭的室内少与人交流，因此VDT对人类心理，社会交往产生的影响逐年增长。有研究采用WHO推荐神经行为测试，对VDT作业组和对照组进行了检测与比较，结果发现VDT作业组手工捷度下降，与对照组差别明显，情绪状态、简单反应时、数字广度、数字译码、Beton视觉记忆、目标示踪等行为功能测试项目也具有明显差异［11］。VDT作业组眼-手协调能力较差，注意力易分离，记忆力下降，因此，VDT作业不仅可致视、听简单反应时，视、听选择反应时，动作反应时等延长［12］，而且可引起工作兴趣下降，沮丧、恐怖、抑郁，可引起明显的情绪障碍。此外，VDT作业人员性格趋向于内向型发展，情绪不稳定人数增加，患神经症的倾向增加，并以女性多见，并且随每周接触VDT作业时间延长，出现悲观、情绪波动、保守等人格倾向［13］。

1.4 VDT综合征对免疫功能的影响

VDT对于免疫功能也存在一定程度的影响，已有调查显示VDT作业人员易患感冒及上呼吸道炎症，与对照组比较有显著性差异。且通过对免疫功能的检测，也发现血清IgA、IgG、IgM水平均显著低于对照组。在VDT作业组内，女性血清 IgA、IgG、IgM水平显著低于男性。血清中IgA、IgG、IgM水平年龄别比较发现随年龄增长而趋向提高，但无显著性差异［14］。VDT作业者免疫功能下降可能与空调环境室内、外温差大，及室内空气中臭氧浓度下降有关［15］。

1.5 VDT 综合征对妊娠及月经的影响

尽管有研究报道VDT操作的妇女自然流产率和先天畸形率增高，但大量的流行病学研究未能证实VDT作业与不良妊娠结局存在显著关联［16］。但任道凤等学者对1 528名VDT女性操作者的调查显示，工作期间妇女的月经异常率明显增高，以周期延长和缩短为主要特征，其原因可能与空调环境、人类工效学、精神紧张因素及VDT的极低频电磁场有关［17］。

2 VDT 综合征的防治

由于VDT的危害日益严重，因此如何有效的防治VDT是当今学者不断研究的新的课题，目前对于VDT的防治主要从操作环境、个人习惯以及药物治疗等三方面入手。

2.1 操作环境

2.1.1 照明

操作环境的照明是影响VDT综合征发生的一个重要因素。VDT室内应有良好的照明，灯光要均匀，无阴影及眩光，应采用间接照明的方式，从而避免光线直接照射屏幕引起反射。同时，VDT屏幕的亮度和背景的明暗反差不宜过大，以不出现字符跳跃或抖动为佳，还应使用百叶窗、窗帘等调节室外光线，以达到视觉舒适［18-19］。

2.1.2 空气

VDT操作人员多处于一个封闭的环境中，在此环境中长时间双目注视荧光屏，精神集中，加之空气干燥，负离子减少，CO2浓度增加，致使空气质量下降，人体极易产生疲劳，引起机体抵抗力的下降。因此，VDT室内应保持空气流通，温湿度适宜，室温维持于18℃～21℃，相对湿度60%为宜。此外，还可通过放置一盆清水或用加湿器以湿润空气，室内还可养些绿色植物也有利于改善空气质量。

2.2 个人习惯

2.2.1 休息计划

Balci等研究比较了不同的工作休息方案，结果显示每工作15分钟即做短时间休息的VDT操作人员出现眼紧张，雾视的症状最少［20］。因此根据日常工作作息规律提出健康干预的具体措施，即间断使用计算机，主动休息，休息时可做眼保健操或望远；光线柔和不可过强过弱；有意识地多眨眼增加泪液分泌和减缓泪液的蒸发。配戴准确合格的矫正眼镜。配合眼外肌训练，以提高双眼协调运动能力。增强融合功能，以补偿集合不足或外隐斜的缺陷，维持双眼视觉功能。

2.2.2 显示器位置

显示器上缘应低于眼平视水平。事实上，操作者的注视角是引起视疲劳的关键因素。Izquierdo等报道注视角在水平线下14°以上即可明显减少眼部不适感的发生概率［21］。也有学者认为注视角在水平线下8°～16°时视觉最舒［22］。眼到屏幕的距离至少25英寸，再远一些更好［23］。显示器最好后倾一定角度，以较好符合双眼立体视觉的要求。键盘应该摆在靠近屏幕的位置，这样可使眼球暴露面积相对减少，避免因此引发的干眼症状。与此同时可应用视保屏，电脑屏幕由无数细小荧光点组成，而为了看清目标，双眼睫状肌和眼外肌处于不停的调节辐辏运动状态，加之屏幕的眩光，画面的闪烁以及不清晰的画质和不适宜的背景亮度对比等，更增加了眼的负荷，出现一系列视疲劳的临床症状。Miyake-Kashima等人做的一项健康志愿者的队列研究显示，屏幕前加用视保屏可以减少屏幕的光反射，增加操作人员的眨眼率，使志愿者主观不适感觉减少［24］。这无疑是一个简便易行且效果确切的途径。

2.2.3 精神状态

随着如今的生活压力不断加大，加之现在人对健康预防的不够重视，缺乏体育锻炼，因而大部分长期操作VDT者，可出现精神紧张、失眠多梦、头昏、头痛、肩颈腰部酸痛等精神症状。因此对患者科学合理安排工作，提倡健康合理的生活方式，养成规律的饮食起居，不暴饮暴食、不熬夜、不嗜酒，建立良好的人际关系，多行户外活动，定期体育锻炼，适当减压放慢生活节奏等，对缓解精神压力和紧张情绪，减轻VDT综合征症状有积极的作用。

2.3 药物治疗

药物治疗多以对症治疗为主，主要为应用人工泪液和促进角膜上皮生长修复的药物对抗眼表干燥症状，缓解视疲劳。近来出现不少新的药物尝试的报道。聚维酮滴眼液可缓解配戴角膜接触镜的VDT患者眼疲劳、眼干、聚焦不良等症状，但不能完全消除症状［25］。一些学者认为口服牛磺酸可缓解VDT工作引起的视疲劳，可能的机制为维持光感受器功能，调节Ca2+转运，调节信号传导等。但其病例数太少，临床大规模应用还有待进一步大样本研究的结果。

3 小结和展望

随着电视、电脑等视频终端已广泛普及于大众日常的生活之中，VDT综合征已成为一个严重影响人民健康的重要卫生问题。目前发现多种因素与VDT综合征的发生密切相关，提示VDT操作者应改善工作环境、提高设备匹配和建立良好操作习惯。虽然目前已有越来越多的学者开始研究VDT综合征的相关因素和防治方法，但其具体防治措施和干预方案仍有待进一步研究与探讨。只有通过减少负荷的不良影响、培养良好卫生习惯、注意精神心理健康等多方面才可能将VDT综合征的危害下降到最低程度。

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The harm and improvement of prophylaxis and treatment of visual display terminal syndrome

GENG Hui， SU Wenjun， ZHANG Qiang， GUO Fang， LI Weimin
1. The First Affiliated Hospital， Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061
2. Health Science Center， Xi'an Jiaotong University， Xi'an 710061

With the increasingly popularized operation of computer， visual display terminal （VDT） syndrome caused by the terminal operation has become a critical health-threatening issue. VDT syndrome can not only result in some eyes symptoms， but also lead to different abnormalities of the whole body. Previous researches reported that the occurrence of VDT syndrome was the effects of multi-factor. A good lighting condition and air quality can decrease the morbidity of VDT syndrome， besides， establishing a suitable break plan， matching the corresponding VDT device and maintaining a healthy mental status were all effective methods to prevent VDT syndrome. Drug therapy was of important significance for maintaining the health of VDT operator and decreased the harm of this disease. Therefore， due to the increasingly serious harm caused by VDT syndrome， it's an urgent scientific issue to dig the disease deeply and come up with the homologous measurement of prophylaxis and treatment. In the present study， we summarized the harm of VDT syndrome and the improvement of prophylaxis and treatment.

visual display terminal （VDT）； harm； prevention； occupational exposure

R135.92

A

10.11966/j.issn.2095-994X.2015.01.03.03

2013-03-08；

2015-03-15

西安交通大学校基金（08143072）；西安交通大学第一附属医院基金（2014YK43）

耿辉，工程师， 研究方向为职业卫生防护；李卫敏（通信作者），副教授，研究方向为营养与职业卫生，电子信箱：liweimin1@mail.xjtu.edu.cn

引用格式：耿辉，苏文君，张强，等.视频显示终端综合征的危害及防治进展［J］.世界复合医学，2015，1（3）：203-206