儿童肝移植胆道并发症的发生率与治疗:单中心10年经验

2015-04-02 16:37郑卫萍
实用器官移植电子杂志 2015年4期
关键词:胆瘘吻合术肝移植

来自加拿大多伦多的学者回顾了单中心2001至2011年173例儿童肝移植病例,分析供肝类型和胆道重建方式对胆道并发症的影响。173例患儿中75例接受活体肝移植(15例为右半肝,60例为左外叶),98例接受尸体供肝移植(49例全肝,18例左半肝,4例右半肝,27例左外叶)。患儿接受肝移植手术时中位年龄31.5个月(1~215个月),术后中位随访时间70个月。共29例(17%)患儿发生胆道并发症,包括胆瘘12例、胆道狭窄23例(6例胆瘘患儿随后发生胆道狭窄),其中9例胆瘘18例胆道狭窄均发生在吻合口处。尸体肝移植和活体肝移植组患儿胆道并发症发生率无明显差异(18.4%比14.7%,P=0.574).胆管空肠吻合术式较胆道端-端吻合患儿胆道并发症发生率低(13.3%比28.9%,P=0.03)。Logistic回归分析发现胆管空肠吻合术式是影响胆道并发症发生的唯一因素〔危险比(HR)=0.30,95%可信区间(95%CI)=0.10~0.85,P=0.024〕。胆瘘的主要治疗方式为再次开腹手术(10例,83%),胆道狭窄的主要治疗方式为经皮穿刺介入(14例,64%)。无胆道并发症的患儿术后1年、5年和10年的累积生存率分别为94%、93%和91%,与胆道并发症组患儿无明显差异(1年、5年和10年累积生存率分别为86%、86%和81%,P=0.4)。胆道并发症组患儿术后1年、5年和10年移植肝存活率分别为83%、83%和73%,明显低于无胆道并发症组(1年、5年和10年移植肝存活率分别为94%、89%和89%,P=0.04)。综合上述结果,作者认为胆肠吻合术式患儿肝移植术后胆道并发症发生率低,发生胆道并发症的患儿移植物存活率低。

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