中西医结合治疗异位妊娠的疗效观察

王艳霞

（山东省巨野县人民医院妇产科，山东 菏泽 274600）

中西医结合治疗异位妊娠的疗效观察

王艳霞

（山东省巨野县人民医院妇产科，山东 菏泽 274600）

目的 探讨异位妊娠患者采用中西医结合治疗的疗效。方法 选取我院妇产科收治的异位妊娠患者62例作为研究对象，依据治疗药物不同将上述患者分为对照组和观察组，各31例，其中对照组为常规西药治疗，观察组在对照组的基础上加用中医治疗，比较两组患者的疗效。结果 对照组临床总有效率为77.4%，明显低于观察组93.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 甲氨蝶呤、米非司酮联合中药治疗异位妊娠疗效显著，安全可靠，值得推广。

中西医结合治疗；妇产科；异位妊娠

异位妊娠即受精卵着床于子宫腔外部，属于妇产科常见急腹症，对妇女身体健康与生命安全有着严重危害。近年来随着药物流产、人工流产以及妇科疾病的增加，致使异位妊娠人数也在不断增长。依据着床位置可划分为宫颈妊娠、输卵管妊娠、腹腔妊娠以及卵巢妊娠等，其中最常见的为输卵管妊娠，据调查其发生率在异位妊娠中高达95%[1]。输卵管妊娠破裂或流产会导致腹腔严重出血，若未及时救治则会威胁患者生命安全。采用传统治疗方法后异位妊娠不孕率约为60%，据此临开始尝试中西医结合治疗，因疗效优良逐渐被临床接受。为探讨其疗效，现选取患者62例，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院妇产科2013年6月～2015年6月收治的异位妊娠患者62例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。患者均未流产或输卵管破裂，包块中存在或不存在原始心管搏动，不存在慢急性器质性病变，血常规、肝肾功能、凝血时间正常。依据治疗药物将上述患者划分为观察组和对照组，各31例。其中对照组为常规西药治疗，观察组在对照组的基础上加用中医治疗。对照组年龄23～41岁，平均年龄（32.7±5.8）岁；停经时间为36～56天，平均（46.3±7.6）天；首次怀孕4例。观察组年龄24～43岁，平均年龄（33.6±6.5）岁；停经时间35～54天，平均停经时间（45.9±6.9）天；首次怀孕5例。两组患者年龄、停经时间等基本情况对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

行B超、血绒毛膜促性腺激素（β-HCG）、病史以及体征等检查确诊为异位妊娠[2]，如下条件相符：①生命体征处于平稳状态，腹腔内出血不明显；②行B超检查结果发现无孕囊存在于宫内，附件包块不超过4 cm，血β-HCG不超过5000 U/L；③不存在米非司酮禁忌症。

1.3 治疗方法

对照组采用常规西药治疗，甲氨蝶呤，50 mg/mL，肌肉注射，第2天加用米非司酮100 mg，2次/d，连续6天。观察组基于对照组加用中药治疗，药方组成为丹参、姜黄、当归各10 g，紫草与天花粉各30 g，蜈蚣3条，赤芍15 g。若患者阴道长时间出血则添加蒲公英、金银黄以及败酱草各15 g。用水煎服，1剂/d，早晚服用，1个疗程为10天。每间隔3天测量血β-HCG，若降低至50 U/L可添加莪术、三棱各10 g。用药后保持卧床休息，对阴道与腹部出血状况以及生命体征行密切观察。

1.4 疗效判定标准[3]

依据《中华妇产科学》对疗效标准予以制定：临床体征与症状均消失，血β-HCG降低至正常值，行B超检查提示附件包块消失或明显缩小为痊愈；血β-HCG降低至正常值，行B超检查提示附件包块缩小为有效；血β-HCG上升，行B超检查提示附件包块增大，病情恶化需行手术治疗为无效。

1.5 统计学方法

应用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%），例数（n）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对照组痊愈7例，有效17例，无效7例，总有效率为77.4%；观察组痊愈13例，有效16例，无效2例，总有效率为93.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

祖国医学将异位妊娠纳入“少腹血瘀实证”中，发病机制为瘀滞存在少腹中，难以冲任，阻滞孕卵使其无法抵达胞宫中，因此治疗注重活血化瘀。本方蜈蚣、姜黄、天花粉以及紫草等均可杀胚活血，阻碍胚胎发育与细胞滋养；莪术、丹参以及当归等可通络活血，对盆腔血液循环予以改善，缓解盆腔粘连且加快子宫收缩，避免阴道出血时间过长；败酱草、金银花以及蒲公英等可散结清热解毒，避免感染。现代药理学表明丹参可强化单核巨噬细胞功能，使得腹腔淋巴管更好吸收血浆蛋白，软化胚胎组织与包块周边淤血，便于米非司酮将作用发挥出来；紫草与蜈蚣可降低血β-HCG，天花粉对滋养细胞直接产生作用以强化杀胚效果。

甲氨蝶呤近年来被广泛用于异位妊娠的治疗，其具备抗代谢性，属于叶酸拮抗剂，通过结合机体中二氢叶酸还原酶，对二氢叶酸向生物活性四氢叶酸转化的过程进行干扰，阻止四氢叶酸合成，干扰细胞DNA合成，由于滋养细胞会高度敏感于该过程，受此影响后死亡，促使异位妊娠胚胎发育停止并快速吸收。用药需严格掌握适应证，避免不良反应。米非司酮属于抗孕激素药物，强效，且具有甾体结构，于分子水平竞争内源性孕酮与受体结合，抗孕酮作用较强，而后对绒毛与蜕膜产生作用，避免滋养细胞增殖，同时对蜕膜与绒毛组织细胞产生诱导作用使其凋亡，致使蜕膜组织坏死、变性后降低血β-HCG水平后溶解黄体，进而导致胚胎坏死后流产。一般而言，停经天数越早，机体孕激素水平越低，应用米非司酮效果越好。本组对照组总有效率为77.4%，明显低于观察组

93.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。与冯世秋研究结果相近[4]。综上所述，中西医结合治疗异位妊娠疗效明显，可强化杀胚效果，加快血β-HCG恢复，安全可靠，将患者生育功能保留，值得推广。

[1] 王 丽.中西医联合治疗异位妊娠的疗效观察[J].中国伤残医学,2012,20(8):65-66.

[2] 陈晓燕.中西医保守治疗异位妊娠的临床疗效观察[J].内蒙古中医药,2011,30(20):24-25.

[3] 刘晓利,董金虎.中西医联合保守治疗异位妊娠80例临床观察[J].郑州大学学报（医学版）,2015,31(1):146-148.

[4] 冯世秋.异位妊娠中西医保守治疗的临床观察[J].中国卫生产业,2013,17(16):32-33.

R714.22

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ISSN.2095-8803.2015.07.119.02