探讨头位难产处理过程中的识别与处理方法

孙廷香

（山东青岛平度市妇幼保健院，山东 青岛 266700）

探讨头位难产处理过程中的识别与处理方法

孙廷香

（山东青岛平度市妇幼保健院，山东 青岛 266700）

目的 对头位难产处理过程中的识别与处理方法进行探讨。方法 选取2013年9月～2014年7月我院收治的头位难产产妇72例，对其临床资料进行回顾性分析。结果 72例产妇发生头位难产时的主要临床表现为：胎膜早破、胎头衔接延迟或未衔接、产程异常、宫缩乏力，其中枕横位28例（38.89%），枕后位44例（61.11%）。对其采取科学有效的处理措施后，自然分娩43例（59.72%），阴道助产分娩9例（12.50%），剖宫产分娩17例（23.61%），新生儿窒息3例（4.17%）。结论 对难产征兆进行早期的识别，并采取科学有效的胎方位处理方法，对异常产力进行及时的纠正能够为产妇顺利分娩奠定保障，并且能有效降低对胎儿及产妇的伤害，提高产科质量。

头位难产；识别；处理方法

头位难产是一种较为常见的临床急诊剖宫产指征，该症状的出现会对产妇产生较为严重的影响，不仅加大了产后感染及出血的几率，还可能导致继发性宫缩乏力的出现，进一步增加手术风险，同时也在一定程度上增加了新生儿宫内窘迫及围产儿死亡的发生率[1]。因此，要想充分确保头位难产产妇与胎儿的生命安全，应当采取科学有效的处理措施。我院对收治的头位难产产妇72例的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨头位难产的识别及处理方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年9月～2014年7月收治的头位难产产妇72例作为研究对象，其中初产妇58例，经产妇14例，年龄23～41岁，平均年龄（27.7±4.1）岁；孕周38～41周，平均孕周（39.7±2.6）周。

1.2 研究方法

对收治的头位难产产妇72例的临床资料进行回顾性分析，分析造成头位难产的各项因素，针对产妇的临床情况采取针对性的处理措施。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

72例产妇发生头位难产时的主要临床表现为：胎膜早破、胎头衔接延迟或未衔接、产程异常、宫缩乏力，部分产妇出现胎儿窘迫、羊水污染、新生儿窒息。其中枕横位28例（38.89%），枕后位44例（61.11%）。对其采取科学有效的处理措施后，自然分娩43例（59.72%），阴道助产分娩9例（12.50%），剖宫产分娩17例（23.61%），新生儿窒息3例（4.17%）。

3 讨 论

3.1 头位难产的识别

3.1.1 产程异常

临床上将头位难产产妇发生的产程异常划分为活跃期、潜伏期、第二产程停滞及延长等。一般说来，导致潜伏期延长的原因主要为原发性宫缩乏力，宫口扩张4.5 cm连续超过15 h时可能会发生产程停滞，这就说明胎头位置异常，如果宫口扩张7.0 cm时出现停滞，可能提示持续枕横位、枕后位或中骨盆狭窄[3]。不仅如此，第二产程异常可能会导致产妇出现继发性宫缩乏力、头盆不称、胎方位异常等症状。第二产程下降期，产程出现异常现象时表明头盆不称[4]。

3.1.2 因宫缩乏力导致的胎头异常

很有可能为胎头与宫颈内口很难贴在一起，从而导致产妇子宫放射性疼痛，进一步导致产妇体力消耗过大、精神压力及思想负担较重，最终造成继发性宫缩乏力或不协调宫缩，宫缩间歇期较长或宫内压力减弱。

3.1.3 胎膜早破

由于胎头位置不正常，胎头与骨盆间存在一定的间隙，导致前后羊水相互连通，羊水囊所受到的压力并不均衡[2]。宫缩时胎膜压力较大，易造成胎膜早破。胎膜早破后造成羊水量骤减，进一步延长产程；胎体及子宫壁对脐带形成挤压，造成脐带血液循环障碍，胎儿因此出现窘迫。

3.2 处理方法

3.2.1 体位护理

在产妇整个分娩期间，对于正常产妇来说其实没有卧床的必要，但可以选择放松自己的体位。只要胎头位置发生异常，即可以在活跃期抬高床头25～30°，选择半侧俯卧位，将同侧下肢伸直，对侧下肢可以骑跨在上方，同时屈髋、屈膝；左枕横位，选择右侧俯卧位；右枕横位，选择左侧俯卧位；枕后位，若矢状缝与母体骨盆出口前后径夹角＜45°，向同侧俯卧；若矢状缝与母体骨盆出口前后径夹角＞45°，则向对侧俯卧；或者让产妇双膝着地，上半身俯在物体或家属背部，肚皮朝下，利用胎儿背部重力作用，纠正胎方位，使其成为枕前位。第二产程可选择蹲位或半俯卧位用力。

3.2.2 产力异常护理

病房环境应当保持安静清洁，这样产妇能够获得足够的休息，并且镇痛效果好。除此之外，护理人员应当给产妇提供科学的营养膳食，以补充产妇体力。通过实施合理的心理干预能够缓解患者疼痛，转移其注意力，并且依据具体的状况在潜伏期或活跃早期给予镇静三联，即杜冷丁100 mg，肌肉注射；西地泮10 mg，静脉推注；间苯三酚40 mg，静脉推注，以缓解产妇精神紧张情绪，调节子宫收缩力、软化宫颈、松弛宫颈平滑肌，多数产妇经过以上处理后会进入活跃期，部分宫缩仍乏力者可给予人工破膜与宫缩素静脉滴注等处理。

3.2.3 徒手转动胎头

在产妇宫口开全后，如果胎头自转并不理想，护理人员可以徒手转动胎头[4]。在宫缩间歇期，术者可将右手中、食指插进阴道之中，与矢状缝保持一致，食指与中指之间呈30°将胎头钳住。除此之外，术者可以叮嘱产妇在宫缩过程中适当往下用力，而对于操作者来说则应当选择合适的顺序缓慢转动胎儿，从而使其移动到枕前位的正确位置。而对于右枕后位、右枕横位产妇来说，则需要顺时针缓慢转动胎头[4]。不仅如此，如果转动胎头时发现很难执行操作，那么可以将其微微朝着上方推一下，待松动之后再对胎头进行转动。在内旋转进行时为了充分确保操作顺利，可以在产妇腹壁推送胎儿背部，一直到前方为止[4]。

综上所述，对难产征兆进行早期的识别，并采取科学有效的胎方位处理方法，对异常产力进行及时的纠正能够为产妇顺利分娩奠定基础，并且能有效降低对胎儿及产妇的伤害，提高产科质量。

[1] 徐嵘婷.头位难产处理过程中的发现识别与处理技巧[J].当代医学,2013,12:108-109.

[2] 罗志兰,冯晓冰.158例头位难产的临床分析[J].中国医药导报,2009,08:43-44.

[3] 黄 梅.头位难产原因及其处理方法的研究进展[J].中国医药指南,2014,15:59-61.

[4] 王 桂.头位难产的早期识别及处理方法[J].临床合理用药杂志,2014,22:155.

R714.4

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ISSN.2095-8803.2015.07.102.02