肥胖对女性月经及生育影响的研究进展

黄海燕

（广西河池市南丹县妇幼保健院妇产科，广西 河池 547200）

肥胖对女性月经及生育影响的研究进展

黄海燕

（广西河池市南丹县妇幼保健院妇产科，广西 河池 547200）

目前，肥胖症的发病率较过去十年已增长超过1倍，而由于肥胖所引起的相关并发症所造成的直接或间接治疗费用也给肥胖患者造成较大的经济负担。尤其对于女性来说，肥胖可能导致多囊卵巢综合症的患病风险增加并造成生育能力及卵细胞质量下降。另外，对儿童青少年的成长也造成极大威胁。本文将总述肥胖对女性月经及生育等方面的影响。

肥胖；月经；生育能力

儿童与青少年体质量指数超过正常范围，即BMI指数在25～29.9 kg/m2。近年来，我国肥胖患者发病率较往年显著增高且偏远地区患病人数也呈上升趋势，患者发病年龄日渐趋年轻化[1]。肥胖与育龄期女性月经及生殖功能的关系较为复杂且影响机理目前尚不明确。本文就肥胖与月经及生育能力的关系进行总结，以便为临床研究与治疗提供参考依据。

1 女性肥胖

国际标准正常体重指数为18.5～24.0 kg/m2，BMI指数在25～29.9 kg/m2则为超重，30～34.9kg/m2则为肥胖，超过35kg/m2为过度肥胖。WHO2005年报道指出，全球超过16亿成人超重，其中超过9亿为女性。近年来，美国国家卫生及营养普查显示，在20～30岁未孕女性中约有26%超重，而肥胖者则占29%。肥胖很大程度上与生活饮食习惯变化有关。部分女性在育龄期逐渐开始出现超重或肥胖，尤其是腹型肥胖对女性生殖功能存在严重影响，在所有可能导致生殖疾病中，不孕发病率最高。而女性出现超重或肥胖后，尤其是青春期突然肥胖可能造成女性月经紊乱，排卵障碍等而导致不孕。另外，肥胖可能增加孕妇流产风险；同时还可导致肥胖孕妇出现妊娠并发症、分娩期并发症及胎儿并发症。

2 对月经的影响

相关研究指出，体脂对性成熟时间的早晚起决定性作用。超重或肥胖也与性发展提前存在密切关系，体脂指数较高的女性其月经来潮时间较同龄体脂指数较低的女性更早。相关研究指出，瘦素的分泌对青春期启动存在一定影响并对生殖功能的调节存在重要意义。由于肥胖的女性体脂较多，瘦素水平较高导致其初潮时间较早。另外，女性脂肪组织是雌性激素除性腺之外的重要来源。脂肪组织的多少对人体月经周期的内分泌调节有直接控制作用。当肥胖达到一定程度时，正常月经周期妇女可能会月经紊乱，多以月经量少甚至闭经为主要表现。同时，肥胖还可能引发心血管疾病、糖尿病、脂代谢紊乱等，这与女性卵巢功能失调存在密不可分的关系。研究人员证实，月经稀少或闭经以及多囊卵巢综合症均与肥胖存在相关性，并指出较高雄激素或稀发排卵的多囊卵巢综合症、内分泌代谢紊乱均与体重增加有关。多囊卵巢综合症主要以高胰岛素血症及高雄性激素血症为主，疾病发展程度也是月经紊乱的重要因素，这进一步说明肥胖是导致胰岛素代谢异常及月经周期紊乱的重要原因[2]。对于绝经期妇女来说，肥胖可能导致其出现功血且多为无排卵性功血。由于肥胖与多囊卵巢综合征存在密切关联，胰岛素抵抗是肥胖引起的主要表现，从而进一步导致全身内分泌紊乱。女性激素分泌水平与子宫内膜组织的相应受体含量异常都可能导致子宫内膜形态或功能异常而引发功血。研究人员通过实验发现，肥胖患者绝经过渡期发生无排卵性功血的人数较正常体重人群显著增加，肥胖可能成为绝经过渡期无排卵性功血发生的独立风险因素[3-4]。

3 肥胖与生育功能

近年来不孕已逐渐成为影响人类健康的主要问题，也是影响人们家庭幸福、社会稳定的重要因素。2004年WHO组织统计发现，2002年时除中国以外的发展中国家就有1.86×106年龄在15～49岁的育龄期女性由于原发或继发性原因导致不孕。近年来相关研究发现我国不孕症发病率已上升至17.3%左右。

3.1 肥胖与多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征是育龄期女性较常见且非常复杂的内分泌及糖代谢异常的病理状态。据统计，约有超过一半的患者具有体态肥胖的特点，平均体脂指数在25 kg/m2左右。本病的表现及对生殖功能均受到肥胖因素的影响。尤其是腹型肥胖多处于胰岛素抵抗及高胰岛素血症状态。过多的胰岛素刺激卵巢卵泡膜细胞产生较多的雄激素及甾体激素导致卵泡闭锁进而引发排卵障碍导致不孕。

3.2 肥胖与流产的风险

尽管目前自然流产的病因尚不明确，但肥胖已被确定为早期妊娠流产的独立危险因素[5-6]。在所有接受体外受精-胚胎移植的患者中，较低体重组自然流产风险与正常体重组相似。而超重组、肥胖组及过于肥胖组发生自然流产的风险较正常组显著增加。

3.3 对妊娠结局的影响

近年来，许多女性在怀孕早期已经出现体重过高，随着妊娠时间延长体重日趋增加。研究指出，与体重正常的孕妇相比，体重较重的妇女具有更高的妊娠并发症风险且更容易患分娩期并发症。目前已经确定与肥胖有关的妊娠并发症包括子痫、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等[7-8]。国外研究人员Kristensen通过研究发现，由于母亲肥胖所导致的胎儿死亡及新生儿死亡风险率较正常产妇高出2倍甚至更多。研究还指出，体脂指数超过30 kg/m2的妇女其子女发生神经系统疾病的风险是正常妇女子女的2倍。

肥胖是目前迫切需要解决的问题，对于肥胖患者来说，首先应减轻体重，再通过一些促排卵或其他针对性药物治疗。控制体重对身体完全无伤害且能够在短时间内有效缓解病情，降低治疗成本，对于肥胖患者来说具有重要意义。应为肥胖患者提供健康有效的控制体重方法，如指导其养成正确的饮食、运动习惯并通过一些针对性药物及手术等干预措施达到控制体重的目的。只有及时对肥胖患者进行针对性的控制措施，为其制定好的改善营养计划，才能控制体重的进一步增加，并将由于肥胖引发的各类疾病的风险降到最低。

[1] 蔡 婕.降低体重对肥胖妇女月经的影响[D].福建医科大学,2012.

[2] 齐秀玉,陶芳标,万宇辉,邢 超.月经初潮年龄与中心性肥胖的相关性研究[J].中国学校卫生,2008,12(03):196-197+199.

[3] 杨 星,梁晓燕.肥胖与自然生育力[J].实用妇产科杂志,2011,13(05):326-329.

[4] 杨玉玲,侯丽辉,吴效科.肥胖与女性不孕症关系的研究进展[J].中国妇幼健康研究,2008,17(01):69-71.

[5] 钟俊敏,杨冬梓.肥胖对女性生殖和代谢的影响[J].国际妇产科学杂志,2008,12(01):67-68+76.

[6] 李亚琴,顾江红.肥胖对女性月经及生育影响的研究进展[J].浙江中西医结合杂志,2014,18(03):285-286+289.

[7] 朱依敏.肥胖对生育力的影响[A].浙江省医学会妇产科学分会、浙江省医学会围产医学分会.2012年浙江省妇产科学及围产医学学术年会暨《妇产科常见疾病规范化治疗新进展》及《围产医学热点追踪》学习班论文集[C].浙江省医学会妇产科学分会、浙江省医学会围产医学分会,2012:2.

[8] 沈 蕾,丁之德.肥胖对生殖影响的研究进展[J].国际生殖健康/计划生育杂志,2013,17(05):400-404.

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ISSN.2095-8803.2015.07.060.02超重与肥胖是糖尿病、心血管疾病及癌症等慢性病的主要风险因素。目前在中低收入国家，尤其是城市中，肥胖人数呈急剧增多趋势。目前超过30%成人属于肥胖，即体质量指数（BMI）≥30 kg/m2；约15%