腹腔镜治疗输卵管性不孕的围术期护理分析

何继苗

（江苏省新沂市人民医院妇科，江苏 新沂 221400)

腹腔镜治疗输卵管性不孕的围术期护理分析

何继苗

（江苏省新沂市人民医院妇科，江苏 新沂 221400)

目的 总结腹腔镜治疗输卵管性不孕的围术期护理措施，分析其应用效果。方法 选取2013年1月～2014年12月我院收治的腹腔镜手术治疗的输卵管性不孕患者100例，根据其具体情况实施全面的围术期护理，观察手术及预后情况。结果 所有患者均顺利完成手术，无1例失败，平均手术时间（87.3±10.2）min，术中无大出血情况。患者平均住院时间（4.8±0.8）天，术后无特殊不适主诉，无感染或严重出血，均痊愈出院。结论 输卵管性不孕患者在腹腔镜手术治疗前后应当接受全面的围术期护理，完善各项术前准备，消除不良心理，以良好的状态迎接手术，提高手术成功率，降低手术风险，避免引起各种并发症，改善预后，缩短康复时间，值得临床推广。

腹腔镜；输卵管性不孕；围术期护理；手术风险

输卵管因素在导致女性不孕的占40%左右，其主要作用有摄取卵子、运送精子和将受精卵送至子宫腔内，如果管腔不通或者输卵管功能障碍，很容易造成女性不孕[1]。随着医学技术的进步，腹腔镜手术在输卵管性不孕的治疗中得到了推广和应用，其优点包括出血量少、创面小、痛苦小、无瘢痕遗留、恢复快等，但是因为手术操作较复杂，患者容易出现各种并发症。为保证患者顺利完成手术，改善预后效果，我院对其实施了全面的围术期护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2014年12月我院收治的腹腔镜手术治疗的输卵管性不孕患者100例作为研究对象，均与有关的诊断标准相符合，并且行输卵管碘油造影检查确诊为输卵管积水、输卵管伞端闭锁、输卵管通而不畅或输卵管阻塞。患者年龄21～42岁，平均年龄（28.4±3.7）岁；不孕时间1～9年，平均不孕时间（3.8±0.7）年；继发性不孕68例，原发性不孕32例。

1.2 手术方法

行常规术前检查，月经干净3～5天后，气管插管全麻，患者保持平卧位，成功气腹后置头低位，将腹腔镜与套管插入腹部。行腹腔探查，若发现患者盆腔粘连，采用单极电凝松解；若患者的输卵管远端闭锁积水，实施造口术。术中充分止血，将美蓝液注入输卵管腔内，观察其是否通畅，术后彻底冲洗腹腔，将患者送回病房。

1.3 护理方法

术前护理：①评估与检查。对入院患者进行认真评估，针对具体情况制定护理方案，给予个性化护理，积极治疗和处理感染、贫血等并发症。指导患者完成血型、凝血、血常规、肝肾功能等各项检查，通过胸透、心电图检查心肺功能正常与否。②心理护理。患者虽然十分期待手术效果，但是因为缺乏了解，难免对疗效、疼痛、手术费用、躯体改变、手术风险等感到担心，从而产生恐惧、焦虑心理。所以护理人员需要主动和患者沟通，给予鼓励、安慰和关心，说明手术的可行性与必要性，讲解手术流程、预期效果、可能的不良反应与如何处理，消除患者的心理障碍，增强信任感与安全感，提高治疗依从性。所以护理人员在健康宣教过程中，需要尽量得到患者及其家属的支持与信任，稳定患者的心理状态。③术前准备。胃肠道准备，彻底灌肠，术前晚与术晨各1次，避免损伤脏器，清除肠内容物；皮肤准备，将手术部位及周围的毛发剃去，清洁脐部与周围皮肤，应用蘸松节油的棉签浸泡脐孔中的污垢，接着用棉球蘸碘伏消毒，避免术后感染；其他准备，术前常规注射鲁米那钠、阿托品，准备好各种药品与器械[2]。

术后护理：①常规护理。帮助未清醒患者保持平卧位，头偏向一侧，避免吸入呕吐物，利用心电监护仪密切监测血压、呼吸、脉搏、体温等，清醒后注意避免误吸与呕吐，中流量持续吸氧4～6 h，促进排出CO2；导尿管保持通畅，避免受压、扭曲，术后6 h拔除，引导患者下床排尿；密切观察切口敷料干燥与否，发现渗血后及时压迫止血，情况严重时向医生报告，对症处理阴道出血，加强抗炎治疗；补水补液，补充丧失的体液，每日清洁、护理外阴2次，常规给予抗生素，避免感染。②饮食护理。清醒后可饮用温开水，若没有胃部不适和腹胀，可进食流食，等待排气后可正常进食，以高蛋白食物为主，禁忌生冷、刺激性以及易产气食物。③并发症护理。高碳酸血症：术后常规吸氧，将CO2排出，若充气过急，引起紫绀、气急和胸闷，需及时吸氧，左侧卧位，头低足高，促进症状缓解；恶心呕吐：按照医嘱肌注甲氧氯普胺或给予胃复安，将进食、进水时间适当延长，缓解症状；腹胀和术后疼痛：术后恢复操作或中流量给养，促进吸收CO2，减轻不适感。④出院指导。嘱咐患者按照医嘱行输卵管通液术、安排怀孕计划、提高个人卫生水平、养成良好的生活习惯。

2 结 果

本组所有患者均顺利完成手术，无1例失败，手术时间55～125 min，平均手术时间（87.3±10.2）min，术中没有发生大出血情况。患者术后拔管时间在6～24 h，住院时间3～7天，平均住院时间（4.8±0.8）天。全部患者术后均无特殊不适主诉，无感染或严重出血，最终均痊愈出院。

3 讨 论

腹腔镜技术能够帮助医生观察腹腔与盆腔全貌，同时还可以查看输卵管的动态，以及其邻近部位是否发生粘连、梗阻病变范围和发生部位、通畅程度、输卵管各段外貌等，而且该技术具有众多独特的优点，例如瘢痕小、恢复快、术后疼痛轻、创伤小等，得到了广大医生与患者的青睐[3]。腹腔镜不同于传统开腹手术，操作较为复杂，所以在护理操作方面也需要做出相应的改进。护理人员在手术前后必须贯彻以“以患者为中心”的护理理念，重视腹腔镜手术电烫、气腹、穿刺等对内分泌、循环和呼吸的影响，完善围术期护理，避免发生并发症。本次研究结果显示，所有患者均顺利完成手术，无1例失败，平均手术时间（87.3±10.2）min，术中无大出血情况。患者平均住院时间（4.8±0.8）天，术后无特殊不适主诉，无何感染或严重出血，均痊愈出院。说明输卵管性不孕患者在腹腔镜手术治疗前后应当接受全面的围术期护理，从而完善各项术前准备，消除不良心理，以良好的状态迎接手术，提高手术成功率，降低手术风险，避免引起各种并发症，改善预后，缩短康复时间，值得临床推广。

[1] 梁志芳,廖燕文.宫腔镜联合腹腔镜手术治疗输卵管性不孕的围手术期护理效果分析[J].中国医药科学,2014,(8): 111-113.

[2] 徐丽梅,马凤清,林艳芬.联合应用宫腔镜和腹腔镜治疗输卵管性不孕的围术期护理[J].全科护理,2010,(13):1136-1137.

[3] 陈翠霞,任小青.输卵管再通术联合腹腔镜治疗输卵管性不孕的护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,(11):1862-1863.

R473.71

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ISSN.2095-8803.2015.07.058.02