腹腔镜治疗剖宫产后子宫瘢痕妊娠的价值

哈木斯孜·和保克

（新疆自治区人民医院米东医院，新疆 乌鲁木齐 830021）

腹腔镜治疗剖宫产后子宫瘢痕妊娠的价值

哈木斯孜·和保克

（新疆自治区人民医院米东医院，新疆 乌鲁木齐 830021）

目的 探讨腹腔镜治疗剖宫产后子宫瘢痕妊娠（CSP）的价值。方法 选取我院收治的剖宫产后子宫瘢痕妊娠患者26例作为研究对象，随机分为对照组与观察组，各13例。对照组采取常规开腹手术治疗，观察组采用腹腔镜CSP病灶切除手术治疗。对两组患者的各项临床指标变化进行统计分析。结果 观察组术中出血量及手术时间显著小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组子宫恢复正常时间与血β-HCG恢复正常时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对剖宫产后子宫瘢痕妊娠患者采取腹腔镜治疗疗效显著，可促进患者有效恢复，改善各项临床指标，值得推广。

腹腔镜；剖宫产后子宫瘢痕妊娠；临床价值

CSP主要是指孕囊种植在前次剖宫产切口瘢痕位置的子宫肌层上，是临床上较为罕见的一种异位妊娠[1]。近些年来，该病症在临床上的发病率呈逐年上升的趋势，因此如何选择科学的治疗方法对患者的生命健康意义重大。我院对收治的CSP患者采取腹腔镜进行治疗，疗效良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年7月～2014年6月收治的CSP患者26例作为研究对象，所有患者均经子宫彩色多普勒超声检查确诊；宫颈管内未见妊娠囊，宫腔空虚；膀胱壁与包块或妊娠囊的子宫肌层发生连续性中断或变薄。年龄26～31岁，平均年龄（30.3±3.8）岁；1次剖宫产史19例，2次剖宫产史7例；CSP距末次剖宫产时间1～7年，平均时间（3.4±2.2）年；所有患者均有阴道流血症状，时间1～20天，平均时间（11.7±5.2）天。将患者随机分为对照组与观察组，各13例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者术前均口服米非司酮25 mg/次，2次/d，肌肉注射甲氨蝶呤75 mg，CSP病灶切除术在术前药物连续治疗3天后进行。对照组患者采取常规开腹手术，对照组患者行腹腔镜操作，利用腹腔镜对患者的瘢痕妊娠包块及子宫、盆腔等情况进行观察[2]。妊娠包块内生型生长：采取负压吸宫术将妊娠物清除干净后，对子宫瘢痕薄弱的部位进行缝合修补，所有操作均在腹腔镜下进行。妊娠包块外生型生长：对双侧子宫动脉进行结扎，将阔韧带前后叶打开，对子宫体注射垂体后叶素6 U，然后将膀胱与腹膜分开，将宫颈上段及子宫下段与膀胱分离，充分暴露妊娠包块，在腹腔镜下经阴道与宫颈负压吸引，此时妊娠组织与周围血块通常难以清除干净，在最大的包块张力处横切子宫下段可见瘢痕破裂口，并在腹腔镜下联合负压吸引术将妊娠包块清除[3]，依据患者的情况修剪子宫破裂口边缘与下段，采用微乔线对其进行连续缝合，对膀胱子宫腹膜反折进行连续缝合，留置盆腔引流管，手术后对患者血β-HCG下降情况及子宫恢复情况进行监测与记录，并对两组患者临床指标进行统计与分析。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者的手术时间（85.56±11.52）min，术中出血量（206.78±127.32）mL，血β-HCG恢复正常时间（32.18±3.32）天，子宫恢复正常时间（21.26±18.22）天；对照组患者的手术时间（115.44±19.36）min，术中出血量（345.53±173.19）mL，血β-HCG恢复正常时间（43.76±5.76）天，子宫恢复正常时间（31.33±18.16）天。观察组患者的手术时间、血β-HCG恢复正常时间、子宫恢复正常时间显著短于对照组，观察组术中出血量显著小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

近些年来，随着临床剖宫产率的不断增加，CSP的发生率也呈逐年上升的趋势，严重时该疾病会导致患者发生失血性休克、子宫破裂等危险并发症。CSP属于妊娠期间的异位症状，随着剖宫产手术次数的不断增加，其造成的危险越来越大。由于剖宫产时子宫肌层与内膜发生损伤断裂，因此瘢痕修复后，就会成为瘢痕妊娠的易感因素，一旦在手术时子宫下段形成不理想，就会导致瘢痕愈合不佳，最终在妊娠期间导致孕囊种植在瘢痕部位而诱发瘢痕妊娠[4]。对CSP患者进行诊断应当结合多方面的临床检查，而在该疾病的治疗方面，腹腔镜有着明显的优势。腹腔镜可帮助瘢痕妊娠进行诊断。通过手术可将妊娠组织成功清除，对子宫缺损进行及时的缝合及修补，从而保留患者的生育功能，并且还能进一步减少同一部位诱发瘢痕妊娠的可能性。为了避免术后发生大出血，可以在手术开始后先结扎双侧子宫动脉，从而阻断子宫血流。采用手术切除瘢痕妊娠包块前，局部注射垂体加压素也可有效降低术中出血的风险。

本次研究中，观察组患者的手术时间、血β-HCG恢复正常时间、子宫恢复正常时间显著短于对照组，观察组术中出血量显著小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，对剖宫产后子宫瘢痕妊娠患者采取腹腔镜进行治疗疗效显著，可促进患者有效恢复，改善各项临床指标，值得推广。

[1] 李燕娜,魏 炜,张 军.腹腔镜在治疗剖宫产后子宫瘢痕妊娠中的应用[J].实用妇产科杂志,2012,04:285-287.

[2] 郭 屹.腹腔镜治疗剖宫产后子宫瘢痕妊娠中的临床应用分析[J].中国医药指南,2013,10:546-547.

[3] 徐艳玲.腹腔镜在治疗剖宫产后子宫瘢痕妊娠(CSP)中的应用价值[J].中国医药指南,2013,11:167.

[4] 王洪玲.腹腔镜在治疗剖宫产后子宫瘢痕妊娠中的应用价值[J].中国现代医生,2013,36:159-161.

R714.2

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ISSN.2095-8803.2015.07.057.02