妊娠合并甲状腺功能减退症的诊治

高会敏，尚 勇

（河南省周口市中心医院内分泌科，河南 周口 466000）

妊娠合并甲状腺功能减退症的诊治

高会敏，尚 勇

（河南省周口市中心医院内分泌科，河南 周口 466000）

目的 探讨妊娠合并甲状腺功能减退症患者的临床特点及治疗方法。方法 选择2014年2月～2015年2月我院收治的妊娠合并甲状腺功能减退症患者50例作为研究对象，并对其相关资料进行分析。结果 50例妊娠合并甲状腺功能减退患者的发病率为同期接受治疗的甲状腺患者总人数的1.02%，其中亚临床甲减和临床甲减患者分别为44例和6例。50例患者中检测抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性者15例，临床甲减2例（4%）。结论 孕妇在妊娠过程中容易诱发甲减，造成妇妊娠期甲减的主要原因是患者一般存在隐性自身免疫性甲状腺炎，甲减诱发的主要危害是妊娠期胎儿宫内窘迫和（或）妊娠期高血压病，患者通过接受左旋甲状腺素（L-T4）替代治疗，能够维持甲状腺功能正常，确保母婴健康，提醒临床工作者重视、及时诊治此类疾病，以提高人民健康水平。

妊娠；甲状腺功能减退症；诊治

甲状腺功能减退症（简称甲减）是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。妊娠期甲减会给孕妇及胎儿带来很大的危害，孕妇更易出现流产、贫血、妊高症、胎盘早剥、产后出血等产科合并症。胎儿易出现早产、低出生体重、新生儿呼吸窘迫综合症、胚胎死亡等，甚至围生期死亡风险增加[1]。本文为了探讨妊娠合并甲减的特点以及治疗措施。现选择我院收治的妊娠合并甲减患者50例作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年2月～2015年2月我院收治的妊娠合并甲减患者50例作为研究对象，患者年龄22～38岁，平均妊娠次数1.25次。

1.2 诊断标准及方法

甲减的诊断标准包括：易疲劳、怕冷、反应迟钝、毛发稀疏、皮肤干燥发凉、粗糙脱屑、乏力、便秘及深部肌腱反射延迟等临床症状[1]。实验室检查血清促甲状腺激素（TSH）增高，血清游离甲状腺素（FT4）减低。若仅有TSH增高，FT4正常诊断为亚临床甲减。

对妊娠合并甲减的病因进行分析，随诊过程中要能够对患者各项生命体征的变化加以监测。确诊为妊娠合并甲减患者应用L-T4治疗，初始剂量为25 μg/d，并在妊娠早期每月检测甲状腺功能，及时调整剂量，之后检测频率及TSH控制目标遵照妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南要求进行[1]。

1.3 统计学方法

数据使用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

妊娠合并甲减患者50例发病率为同期接受治疗的甲状腺患者总人数的1.02%，其中亚临床甲减和临床甲减患者分别为44例和6例。50例患者中检测抗TPOAb阳性者15例，其中临床甲减2例（4%）。

3 讨 论

通过对临床资料进行分析和总结，孕妇中出现甲减（亚临床甲减）的概率逐渐升高，2.5%的孕妇出现亚临床甲减或临床甲减。妊娠期甲减的主要病因为：桥本氏甲状腺炎、碘131治疗以及甲状腺次全切除等。根据相关指标和数据来分析，血清TSH＞6 mU/L的孕妇58%存在个体甲状腺自身抗体阳性；存在甲状腺肿大、具有甲状腺疾病家族史及习惯性流产的孕妇都应该对其血清的TSH水平及游离甲状腺激素加以检测[2]。妊娠期甲减可能会对胎儿造成较为严重的危害，例如胎儿早产、低出生体重、新生儿呼吸窘迫综合症等。在未出现其他合并症的甲减患者中，其妊娠期高血压疾病的实际患病率在亚临床甲减以及临床甲减患者群体中分别为15%和22%，要明显高于一般人群。

妊娠合并甲减患者发病率为同期接受治疗的甲状腺患者总人数的1.02%[3]。本文中亚临床甲减和临床甲减患者分别为44例和6例。50例患者中检测TPOAb阳性者15例，其中临床甲减2例（4%）[4]。应口服L-T4替代治疗，亚临床甲减患者也应该尽早进行L-T4治疗，治疗的初始剂量为25 μg/d，并在妊娠早期每月检测甲状腺功能，并及时调整剂量，之后检测频率及TSH控制目标遵照指南要求进行。值得注意的是，患者分娩之后甲状腺素的需要量减少，所以分娩之后应迅速调整L-T4的剂量[5-6]。目前推荐在妊娠期早期增加药物剂量，并结合其甲状腺功能的恢复状况对剂量加以调整。造成妊娠期甲减的主要原因为，患者一般存在隐性自身免疫性甲状腺炎，但是对于TPOAb阳性、甲状腺功能正常的孕妇，虽然会增加流产、早产等妊娠并发症的风险，且影响后代智力、语言、听力、运动等多方面发育，但缺乏大型研究资料，目前指南不推荐也不反对干预治疗。甲减诱发的主要危害是妊娠期胎儿宫内窘迫和（或）妊娠期高血压病，患者通过接受L-T4替代治疗，能够维持甲状腺功能正常，确保母婴健康。提醒临床工作者重视、及时诊治此类疾病，以提高人民健康水平[7]。

[1] 腾卫平,段 涛,宁 光,等.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志,2012,28(5):354-444.

[2] 陈莹莹,张 力,刘兴会.妊娠合并甲状腺功能减退症筛查与干预[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,02:158-160.

[3] 白 符,徐 艳,齐媛媛,武秀敏,张运平.妊娠合并甲状腺功能减退症42例妊娠结局分析[J].中国妇产科临床杂志,2012,01:26-28.

[4] 朱海莹,李晓慧.妊娠合并甲状腺功能减退67例临床分析[J].中国社区医师(医学专业),2012,01:161-162.

[5] 钟晓梅,吴嘉丽.妊娠合并甲状腺功能减退症的临床分析[J].西部医学,2008,03:604-605.

[6] 柯学礼,胡文格,何素琼,罗 勤.妊娠合并甲状腺功能减退症患者的临床诊治分析[J].当代医学,2013,08:101-102.

[7] 祁建青,杜 鸿,沈 洁,尤莉芳.妊娠合并甲状腺功能减低对妊娠结局和胎儿影响的研究[J].中国妇幼保健,2007, 17:2327-2329.

Diagnosis and treatment of pregnancy with hypothyroidism

GAO Hui-min, SHANG Yong
(Department of Endocrinology, Zhoukou Central Hospital of Henan Province, Henan Zhoukou 466000, China)

R714.2

B

ISSN.2095-8803.2015.07.054.02