妊娠合并子宫肌瘤对妊娠与分娩的影响

徐玲娣，冯 薇（江苏省镇江市妇幼保健院. 产科；2. 护理部，江苏 镇江 2200)

妊娠合并子宫肌瘤对妊娠与分娩的影响

徐玲娣1，冯 薇2*
（江苏省镇江市妇幼保健院1. 产科；2. 护理部，江苏 镇江 212001)

目的 探讨妊娠合并子宫肌瘤对妊娠与分娩的影响。方法 选取我院妇产科2014年5月～2015年4月收治的妊娠合并子宫肌瘤患者63例作为观察组；选取同期收治的正常妊娠孕妇63名作为对照组，对比两组研究对象妊娠与分娩结局。结果 对照组妊娠并发症发生率为7.9%，明显低于观察组的55.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组剖宫产率为36.5%，明显低于观察组的60.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组新生儿窒息与宫内窘迫发生率为4.8%，明显低于观察组的25.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组Apgar评分为（9.61±1.53）分，高于观察组的（9.01±1.14）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 妊娠合并子宫肌瘤严重影响妊娠与分娩结局，因此要早期诊断与处理，以改善妊娠结局。

妊娠；子宫肌瘤；分娩

子宫肌瘤属于常见良性肿瘤，好发于生育期妇女，因此妊娠期出现子宫肌瘤或子宫肌瘤合并妊娠为临床常见情况。对于妊娠与分娩结局而言，子宫肌瘤属于常见重要因素，因此临床医师一定要充分关注，在妊娠前、妊娠中以及分娩阶段开展相应指导，以改善分娩结局，减少妊娠并发症。本文主要探讨妊娠合并子宫肌瘤对妊娠与分娩的影响，现选取患者63例与健康孕妇63名作为研究对象，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院妇产科2014年5月～2015年5月收治的妊娠合并子宫肌瘤患者63例作为观察组，回顾性分析其临床资料。所有患者均接受B超检查确诊妊娠合并子宫肌瘤，年龄21～39岁，平均年龄（30.5±4.6）岁；初产妇41例，经产妇22例；肌瘤类型：浆膜下肌瘤31例，肌壁间肌瘤18例，混合型肌瘤7例，宫颈肌瘤7例。选取同期收治的正常妊娠孕妇63名作为对照组，年龄20～40岁，平均年龄（30.6±4.2）岁；初产妇38例，经产妇25例。两组研究对象在年龄、产次上对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察两组妊娠与分娩结局，包括早产、先兆流产、胎盘早剥、胎位异常、产后出血以及宫缩乏力等并发症；记录两组分娩方式，采用Apgar评价新生儿结局，观察有无新生儿窒息与宫内窘迫现象。

1.3 统计学方法

应用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计数资料以（n），百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组妊娠并发症对比

对照组妊娠并发症5例，早产1例，先兆流产2例，胎位异常1例，前置胎盘1例，发生率为7.9%；观察组妊娠并发症35例，早产8例，先兆流产10例，胎位异常15例，前置胎盘2例，发生率为55.6%，差异有统计学意义（P＜0.05，x2=6.376）。

2.2 两组分娩方式对比

对照组阴道分娩40例，剖宫产23例，剖宫产率为36.5%；观察组阴道分娩25例，剖宫产38例，剖宫产率为60.3%，差异有统计学意义（P＜0.05，x2=5.375）。

2.3 两组新生儿结局对比

对照组新生儿窒息1例，宫内窘迫2例，发生率为4.8%；观察组新生儿窒息8例，宫内窘迫8例，发生率为25.4%，差异有统计学意义（P＜0.05，x2=4.380）。对照组Apgar评分为（9.61±1.53）分，观察组为（9.01±1.14）分，差异有统计学意义（P＜0.05，t=3.805）。

3 讨 论

目前晚婚晚育现象越发明显，子宫肌瘤相关诊治技术不断发展，使得妊娠合并子宫肌瘤人数不断增加。当妊娠出现子宫肌瘤合并症时肌瘤症状会被掩盖，因此孕妇无特异性表现。大量研究后总结妊娠合并子宫肌瘤需注重以下几点[1]：①腹痛持续、剧烈且为突发，诱因为子宫肌瘤扭转、变性，与宫缩规律性腹痛存在差异；②阴道出血且腰酸、腹痛，排出肉样组织警惕为先兆流产；③压迫症状：子宫体积增大后对盆腔脏器产生压迫，且子宫肌瘤位置低、体积大以及质地硬也会产生压迫感。

子宫肌瘤与妊娠相互作用、相互影响。子宫肌瘤受到生长速度、肌瘤大小以及位置影响，对妊娠的影响较大。宫角肌瘤以及宫颈肌瘤会对精子、卵子通过率产生影响进而导致不孕症。妊娠早期受到黏膜下肌瘤影响会导致宫内膜感染或宫腔变形，由于子宫内膜缺少供血对受精卵着床产生不利影响导致流产，相较于正常孕妇妊娠，合并子宫肌瘤患者流产发生率高出2～3倍。妊娠中晚期由于肌壁间肌瘤从宫腔中突出，宫腔被黏膜下肌瘤占据，导致宫腔变形且增加宫腔压力，易诱发胎盘早剥、胎儿宫内生长受限、宫腔变形、增加宫腔压力、胎位异常、早产以及流产等，同时还会对子宫收缩产生影响，致使产后出血与宫缩乏力。此外，肌瘤会影响内膜蜕膜组织，进而对胎儿发育与孕卵着床产生影响，致使胎盘前置。据报道[2]，相较于正常孕妇妊娠，合并子宫肌瘤患者胎儿臀位与胎盘早剥发生率高出4倍，产时宫缩乏力与孕早期阴道流产高出2倍，剖宫产率则高出6倍。对照组妊娠并发症发生率为7.9%，明显低于观察组的55.6%；对照组剖宫产率为36.5%，明显低于观察组的60.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。与马小娟[3]研究结果相近。

妊娠合并子宫肌瘤还会影响分娩。肌壁间肌瘤对子宫收缩产生影响后会致使患者收缩乏力，延长产程；肌瘤在子宫下段或宫颈处生长会导致梗阻性难产[4]。此外，还会导致前置胎盘、胎位异常、宫缩乏力以及产道阻塞等，诱发围生期并发症以及难产。由于催产素对于妊娠子宫敏感，剖宫产时剔除会增加出血量，且肌瘤界限清晰，降低剔除难度，因此具备可行性。

综上所述，妊娠合并子宫肌瘤会严重影响妊娠与分娩结局，增加妊娠并发症发生率，导致宫内窘迫与新生儿窒息，增加剖宫产率，因此要早期诊断与处理，以改善妊娠结局。

[1] 蒋 静.子宫肌瘤合并妊娠剖宫产术中切除52例临床观察[J].陕西医学杂志,2013,42(6):673-674.

[2] 吕爱远.不同子宫肌瘤类型合并妊娠的分娩方式选择[J].临床和实验医学杂志,2013,12(24):2007-2009.

[3] 马小娟,李 静,邓丽娟,等.妊娠合并子宫肌瘤患者分娩方式的选择及分娩结局观察[J].陕西医学杂志,2013,42(2):166-167.

[4] 吴承真.妊娠合并子宫肌瘤患者对妊娠与分娩结局的影响[J].中国妇幼保健,2012,27(7):982-983.

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ISSN.2095-8803.2015.07.011.02

江苏省镇江市科技支撑计划——社会发展（SH2013063）

冯薇，女，主管护师，电话：15358595907

徐玲娣（1972-），女，本科，副主任护师，研究方向：肩难产，产科护理