闭 合 复 位 经 皮 克 氏 针 微 创 治 疗 Bennett 骨 折

代百发袁冰刘平*韦卓

闭 合 复 位 经 皮 克 氏 针 微 创 治 疗 Bennett 骨 折

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目的 评价闭合复位第1、2掌骨间平行克氏针内固定术治疗Bennett骨折的手术方法及临床疗效。方法采用闭合复位第1、2掌骨间平行克氏针内固定术治疗Bennett骨折20例。结果本组20例，全部得到随访，随访时间12～24个月，术后TAM系统评分：优14例，良5例，中1例。影像显示均达到骨性愈合，Cooney评分均为优。功能满意。结论采用闭合复位第1、2掌骨间平行克氏针内固定术治疗Bennett骨折疗效确切，是一种有效的内固定手术方法，值得推广应用。

第1掌骨；Bennett骨折；克氏针；内固定

第1掌骨基底部骨折伴腕掌关节脱位又称Bennett骨折，是临床上比较常见的手部骨折，治疗不当会影响拇指功能，导致手部功能障碍[1]。2008年1月～2012年12月，我科采用闭合复位，第1、2掌骨间平行克氏针内固定术治疗闭合性Bennett骨折20例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共20例，男14例，女6例；年龄16～40岁，平均年龄28岁。右手15例，左手5例。均为直接暴力撞击伤，伤后1小时～2天来院就诊，有拇指轻度屈曲和内收畸形，第1掌骨基底部向桡侧突出，拇指内收、外展和对掌运动受限。病例均经 X线片确诊为第1掌骨基底掌侧部骨折，腕掌关节脱位或半脱位，基底面不平整，即Bennett骨折。

1.2 手术方法

采用臂丛神经阻滞麻醉，常规消毒，铺巾。首先复位骨折，C型臂X线机透视下，术者握住患者拇指进行牵引，矫正短缩，拇指及第一掌骨外展、背伸并适度旋前，同时术者用拇指向尺侧方向按压第1掌骨基底部，见骨折脱位复位后，骨钻夹持1.5mm或2.0mm克氏针透视下于第1掌骨基底部靠近骨折线处穿入第1枚克氏针将第1、2掌骨固定，再于第1掌骨干部平行于第1枚克氏针穿入第2枚克氏针固定第1、2掌骨，加强稳定性。如仍不稳定，可再平行穿入第3枚克氏针。克氏针针尾折弯，剪断，留于皮外。C型臂X线机透视下确认骨折断端对位对线良好后，无需缝合，无菌敷料包扎。手术时间10分钟左右，术后采用短臂拇人字管型石膏外固定。

1.3 术后处理

围手术期预防性应用抗生素1～2天，术后抬高患肢，消肿、抗感染，术后当天即可活动除拇指外其他四指，2～3周后拆除石膏，行拇指屈伸功能锻炼，4～6周复查X线片后，可选择门诊拔除克氏针，继续加强功能锻，尤其注意第1腕掌关节的活动。

2 结果

所有病例均获得随访，时间12～24个月，平均18个月。术后复查X线片，20例Bennett骨折均得到良好复位和固定。术后无一例发生克氏针断裂、滑出、针孔感染及骨不连。采用手指关节活动度（TAM）系统评定患指功能[2]:优14例，良5例，中1例；总体优良率达95%。按Cooney评分标准[2]，在疼痛、功能状况、活动度、握力等方面评分均大于90分，疗效为优。

3 讨论

3.1 Bennett骨折的发病机制

Bennett骨折在临床上很常见，主要见于成年男性的右势手，是一种很不稳定的骨折，1882年由 Bennett首先阐述。Bennett骨折的发生是第1掌骨部分屈曲时受到轴向作用力的结果，基底部斜形骨折，骨折线通过腕掌关节面，掌内侧三角形骨块因掌斜韧带而保持原位，基底部外侧受拇长展肌牵拉向桡背近侧移位，掌骨头受拇收肌牵拉向掌侧移位，导致腕掌关节脱位，极不稳定，严重影响拇指对掌和外展活动。除此之外，起于大多角骨掌侧结节，止于第1掌骨尺侧基底的前斜韧带是维持第1腕掌关节稳定性的主要韧带，它可阻止第一掌骨向背侧半脱位，在Bennett骨折发生机制中起着重要作用[3]。故整复该骨折时纵向牵引手指，同时从掌骨基底部的侧方压迫较容易，但在整复后固定则比较困难，易再次脱位而发生畸形愈合，导致活动拇指时疼痛，可并发夹力减弱。

3.2 Bennett骨折的治疗

鉴于以上机制，治疗该骨折以达到解剖复位愈合，避免腕掌关节再脱位，恢复第1腕掌关节功能，恢复手的功能为重要目标。Bennett骨折的治疗方法较多，目前临床上已少用保守治疗，多采用克氏针闭合或小切口固定，也有采用微型钢板固定。但微型钢板费用较高，术者需熟悉第1掌骨解剖结构，避免损伤桡神经分支及桡动脉，且大多数患者需二次手术取出钢板，增加患者费用及痛苦[4]。与其它方法相比，经皮克氏针微创治疗Bennett骨折的创伤小，固定方法简单牢固，无需二次手术。具体来讲，其优点有：（1）闭合复位，属微创手术，无需切开。减少了切开复位对关节囊、韧带的损伤，降低了感染率，有利于软组织的修复及骨折愈合[5]；（2）固定稳定性好。经皮克氏针固定，手术方式简单易于掌握，并与微型钢板固定效果相当[4]；该固定技术可以使骨折块获得稳定的固定，坚强内固定后可早期开展功能锻炼，以防止关节周围软组织纤维化甚至挛缩的发生，Greeven等[6]采用闭合复位经皮掌骨间克氏针治疗第1掌骨基底部骨折，所有关节内骨折患者中无一例出现功能受限；（3）与传统克氏针固定方法多采用复位后固定第1掌骨与大多角骨的Wagner法相比，本术式克氏针不经过骨折块，避免了反复穿针导致骨折块碎裂造成的关节面复位困难，可减少由此导致的创伤性关节炎。作为内固定，此法也避免了外固定引起的压疮及虎口挛缩[7]。

结合本组结果，笔者认为，2～3枚平行克氏针可以给Bennett骨折提供良好的持续、稳定的坚强内固定，针对不同情况，术中可通过调整克氏针枚数达到Bennett骨折复位固定的稳定性。值得注意的是：手法确切复位是该法治疗的前提；克氏针大小选择为直径1.5～2.0mm，有利于手指术后活动，既避免了克氏针太粗导致骨折端更加碎裂的风险，又克服了克氏针太细由于支撑力不足引起骨折端的再次移位。克氏针针尾预留的长度大约为皮肤外3.0～5.0mm，轻度向掌背侧折弯[8]。当然，由于是闭合复位，本术式不能保证均达到解剖复位；有可能出现克氏针松动、钉尾克刺激皮肤、针道感染、骨折或脱位再移位等。虽然本组病例尚未发生以上情况，但是这些并发症值得重视并采取相应措施进行预防。另外，本术式目前在临床应用尚未推广，与此相关的报告还较少，也缺乏与传统术式的比较研究，需要更多的病例随访。

总之，闭合复位经皮克氏针内固定治疗Bennett骨折体现出了微创理念的具体应用，具有损伤小、骨折愈合快、患手功能恢复良好等优点；可有效降低术后关节疼痛、关节活动受限和创伤性关节炎的发生率，骨折愈合后门诊即可取出内固定，减少了患者的医疗费用。闭合复位第1、2掌骨间克氏针内固定术适用于不稳定的单纯性第1掌骨基底骨折、Bennett骨折及部分Rolando骨折[7]。我们认为本方式尤其适合不累及关节面的基底上骨折，操作简单，疗效确切，适合推广。

[1] 顾玉东.如何治疗手部骨折-评AO微型钢板的应用价值.中华手外科杂志，2002，18:65.

[2] 蒋协远，王大伟.骨科临床疗效评价标准.北京:人民卫生出版社，2005:17.

[3] Vincent Y,Stephen R.Bennett fracture with associated anterior oblique ligament injury[J].Current Orthopaedic Practice,2011,22(1): 125-127.

[4] 冯晰旻，田兴辉，姜荃月.不同手术方式对Bennett骨折远期疗效的影响.中国骨与关节损伤杂志，2013，28(5):485-486.

[5] Fusetti C,Meyer H,Borisch N,et al.Complications of plate fixation in metacarpal fractures.J Trauma,2002,52:535-539.

[6] Greeven AP,Alta TD,Scholtens RE,et al.Closed reduction intermetacarpal Kirschner wire fixation in the treatment of unstable fractures of the base of the first metacarpal.Injury,2012,43:246-251.

[7] 王武，曹鹏.闭合复位第1、2掌骨间克氏针固定治疗Bennett骨折.中华手外外科杂志，2013，29(6):383-384.

[8] 闫玉明.闭合复位经皮穿针微创治疗第五掌骨颈骨折.中华手外科杂志，2013，29(1):61.

10.3969/j.issn.1672-5972.2015.03.023

swgk2014-07-0123

代百发(1977-)男，硕士在读，主治医师。工作方向：骨与关节损伤。

*[通讯作者]刘平(1979-)男，硕士，副主任医师。研究方向：骨关节创伤。

2014-07-07)

1湖北文理学院医学院第三临床学院谷城县人民医院骨外科，湖北襄樊441053；2华中科技大学同济医学院附属梨园医院骨科，湖北武汉430077