宫腔镜电切在子宫病变诊断及治疗中的作用

靖翠英

（江苏省徐州市贾汪区人民医院，江苏 徐州 221011）

宫腔镜已成为诊断宫腔内病变的金标准，宫腔镜不仅可以在镜下确诊同时还可以在镜下电切治疗。不需要开刀、无切口，是保留子宫的最佳微创手术，其提高了诊断治疗率，降低了复发率，避免切除子宫，保留子宫的完整性。宫腔镜手术时间短、出血少、并发症少、疗效明显[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年5月～2015年7月我院收治的宫腔病变患者103例作为研究对象，年龄19～65岁。疾病类型包括：子宫不规则出血、宫腔占位、药流清宫后残留、流产后无月经来潮调经失败、绝经后出血或体检发现宫腔病变。

1.2 宫腔镜手术禁忌症

（1）体温＞37.5℃；（2）宫腔出血超过月经量；（3）急性或亚急性生殖器官炎症；（4）半年内有子宫穿孔修补术史；（5）欲继续宫内妊娠；（6）侵润性宫颈癌；（7）确诊为子宫内膜癌；（8）宫腔过度狭小、除外宫腔粘连者或宫颈过硬、难以扩张者；（9）生殖道结核未经抗结核治疗者；（10）患有严重心、肺、肝、肾、等内科疾患者；（11）难以耐受膨宫操作者；（12）血液病患者；（13）宫腔深≥14 cm，合并盆腔内有较大肿块者[1]。

1.2 方法

术前检查阴道分泌物排除阴道炎，检查血常规、凝血功能、肝肾功能、空腹血糖及心电图，排除严重心肺疾病。术前6 h禁食、术前3～9 h用米索前列醇400～600 µg（高血压及青光眼禁用）。

术前及术后予抗生素预防感染；麻醉方法：异丙酚静脉麻醉或腰麻；体位：膀胱截石位。器械：单极宫腔电切镜，膨宫机、显示器、光源、单极环形电极、单极针状电极；电刀电切功率为80～95 W，电凝50～60 W，宫腔镜电切膨宫液用20%甘露醇，宫腔压力为13～15 KPa。

手术步骤：患者麻醉成功后取膀胱截石位于手术台上，碘伏常规消毒会阴部手术野的皮肤、阴道，穿裤腿及铺洞巾，妇科检查后，用窥阴器暴露宫颈，宫颈钳钳夹宫颈，探宫腔深度，扩张宫颈口至9.5 cm，开通膨宫液将宫腔镜延宫腔方向进入宫腔，观察宫腔的形态及两侧输卵管开口，然后慢慢退镜观察宫颈管的形态，根据检查情况予以电切术。术毕复查宫腔形态，所有宫腔内容物均送病理检 查。

2 结 果

确诊治疗的有子宫内膜息肉54例、流产残留20例（其中葡萄胎术后复发1例、疤痕处妊娠4例）、子宫粘膜下肌瘤21例、胎盘植入1例、宫腔粘连分离6例、不全纵膈1例。

宫腔镜电切呈现的最常见病变为子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤，其次为不全流产及宫腔粘连。患者100%能耐受手术，术中及术后均无感染、大出血、子宫穿孔、周围脏器损伤、低钠血症等并发症发生，个别患者手术后有轻度腹痛、低热[2]。

宫腔镜检查同时电切手术治疗具有准确、高效、安全、经济、微创、复发率低等优点，尤其适合药物治疗失败的异常子宫出血、宫腔占位特别时需要或要求保留子宫的患者。宫腔镜能看清瘤蒂、并且对宫内占位性病变进行鉴别诊断[2]，能切除根部，减少复发。宫腔镜检查同时电切术可直视下进行疾病诊断及治疗，方法简单、经过培训后容易开展，值得应用。

3 讨 论

宫腔镜的开展是妇女的福音，宫腔镜可以在直视下发现病灶同时电切去除病灶，不需要开刀、无切口，是保留子宫的微创手术。宫腔镜手术时间短、出血少、并发症少，在子宫不规则出血诊断及治疗中诊断准确、方法简单、疗效好、创伤小、复发率低、是宫内病变诊疗的最佳治疗手段[3]。宫腔镜已成为诊断和治疗宫内病变的首选方法。宫腔镜检查+诊刮（电切）+病理是诊断、治疗子宫内膜病变最佳的手段。

子宫粘膜下肌瘤是妇科常见的子宫肌瘤之一，常引起月经量增多、阴道不规则出血，严重者引起大出血及贫血，需要输血治疗。以往需要子宫全切治疗，近年来，随着宫腔镜电切术的开展，保留了子宫、生育能力，不影响卵巢功能，避免了因为手术对腹腔脏器的干扰及损伤、切口感染、愈合不良的情况。而且手术时间短、无切口、无大出血、明显减少了并发症[4]。宫腔镜电切术治疗子宫肌瘤，减少子宫疤痕，降低剖宫产率。Ⅰ～Ⅱ型子宫粘膜下肌瘤电切术可在彩超监视下进行，减少子宫穿孔的发生。术后肌肉注射缩宫素20 U，2次/d，连用3天；必要时可以用气囊导尿管的气囊压迫止血。其中有3例子宫粘膜下肌瘤患者（直径＞3 cm）电切术后用气囊充水100 mL压迫8～24 h。无大出血患者，术后恢复均良好。

子宫内膜息肉是育龄期与绝经期妇女常见疾病之一，表现为不孕、子宫不规则出血、宫腔占位。由于子宫内膜息肉在宫腔的部位固定，表面滑、外表脆，刮宫时很难刮掉，即使刮到也容易将息肉刮碎而影响病理诊断，同时难以将息肉基底层的根部、宫底及子宫角部的息肉去除，最终复发。宫腔镜下电切是安全、可靠、简便的治疗手段，并能减少复发。

宫腔粘连（Introuterine adhesion，IUA）又称Asheman综合征，由近期妊娠流产子宫损伤后瘢痕所致，约90%由刮宫所致。临床主要表现为闭经或月经稀少、周期性腹痛、继发不孕与反复流产、早产或胎盘种植异常。中度或重度粘连者，75%以上出现闭经或月经过少。

术中电切时注意电切深度，完全切开粘连，宫腔形态良好即可。术后均给予雌激素补佳乐2 mg/d，治疗3个月，3个月后取环并行宫腔镜检查评价疗效。放置金属圆环至少3个月，以预防宫腔再次粘连。

药物流产失败或清宫术后宫腔残留的不全流产患者：宫腔镜能清楚地分辨妊娠囊及血管在胚囊种植部位的分布。胚囊可从子宫壁上取出，血管可以被充分电凝，直视宫腔，定位准确，病灶切除彻底，并能直视下电凝创面止血，避免出现普通刮宫术的盲目刮宫、清宫不全对子宫内膜的损伤造成宫腔粘连。对于疤痕妊娠定位准确，避免造成子宫穿孔或创面大出血无法止血，需紧急行子宫切除术的状况，治愈率为100%，术后月经恢复快，不影响今后生育。

[1]杨 菁,徐望明,龙 文.宫腔镜诊断与手术图谱[M].人民卫生出版社,2010,6.

[2]夏恩兰.妇科内镜学[M].北京人民出版社,2011:588.

[3]夏恩兰,张海燕.宫腔镜在子宫内膜息肉诊疗过程中的应用[J].世界中西医结合杂志,2010,5(2).

[4]马善敏.宫腔镜治疗子宫粘膜下肌瘤疗效观察[J].按摩与康复医学,2010,08:46-47.