中西医结合治疗顽固性输卵管阻塞的疗效观察

相 琴，吕国栋（.山东省枣庄市山亭区计划生育服务站，山东 枣庄 7700；.山东省枣庄矿业集团滕南医院影像科，山东 济宁 77606）

·论 著·

中西医结合治疗顽固性输卵管阻塞的疗效观察

相 琴1，吕国栋2
（1.山东省枣庄市山亭区计划生育服务站，山东 枣庄 277100；2.山东省枣庄矿业集团滕南医院影像科，山东 济宁 277606）

目的 观察中西医结合治疗顽固性输卵管阻塞的疗效。方法 选取2011年5月～2014年10月在我院门诊经X光、核磁共振造影等辅助检查证实为顽固性输卵管阻塞的患者406例作为研究对象，将其随机分为中医辨证论治结合宫、腹腔镜Cook导丝介入术组198例及单纯X光下Cook导丝介入术组208例，并对比两组患者的疗效。结果 单纯X光下Cook导丝介入术组成功率为62.50%，受孕率为60.38%，异位妊娠率为0.96%，中医辨证论治结合宫、腹腔镜Cook导丝介入术组成功率为87.88%。受孕率为86.86%，无异位妊娠发生，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 中医西结合治疗顽固性输卵管阻塞的疗效显著优于单纯X光下Cook导丝介入术。

输卵管阻塞中医辨证论治宫腔镜；腹腔镜；Cook导丝介入术

随着社会的进步，人类的生活方式、工作方法与生活环境都有着激进的改变，年轻人迫于激进的工作压力，不孕夫妇呈上升趋势。主要原因是输卵管不通，占不孕患者的1/3[1]。通常在X光监视下进行Cook导丝介入术治疗，治疗后均告失败。严重的输卵管阻塞，谓之“顽固性输卵管阻塞”，我院采用中医辨证论治结合宫、腹腔镜Cook导丝介入术治疗顽固性疗输卵管阻塞，取得显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年5月～2014年10月在我院门诊经X光、核磁共振造影等辅助检查证实为顽固性输卵管阻塞的患者406例作为研究对象。年龄25～39岁。其中继发性输卵管阻塞不孕332例，原发性输卵管阻塞不孕74例。将其随机分为中医辨证论治结合宫、腹腔镜Cook导丝介入术组198例及单纯X光下Cook导丝介入术组208例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 排除标准

经妇科检查及X光、核磁共振等辅助检查，为内外生殖系统发育不良、严重全身性疾病或子宫角部严重闭塞、结核性输卵管不通以及子宫内膜异位症、输卵管粘堵术及结扎术致输卵管不通的患者。

1.3 方法

1.3.1 单纯X光下Cook导丝介入术组

使用Olympus电视腹腔镜及宫腔镜全套器械。患者取膀

胱截石位，在喉罩全麻下常规腹部取孔进行腹腔镜操作。宫腔镜检查子宫内膜，电切内膜息肉及不完全子宫纵膈。腹腔镜下行美兰通液术，术后用生理盐水、甲硝唑冲洗盆腔，吸净后放置防粘连及消炎制剂[2-3]。

1.3.2 中医辨证论治结合宫、腹腔镜Cook导丝介入术组

（1）抗菌素治疗；（2）透明质酸酶治疗；（3）口服自拟三甲通管颗粒冲剂（穿山甲、鳖甲、龟甲、路路通、皂刺、穿破石等），9 g/次，2次/d，临证加减：肾阳虚者加仙灵脾、巴戟天；肝郁明显者加柴胡、白芍；少腹痛甚者加延胡索、益母草；气虚明显者加黄芪、党参。经期停用，15天为1个疗程，经3～4个疗程视病理改善程度进行宫、腹腔镜联合Cook导丝介入术[4]；（4）局部用中药透骨草、红藤、三棱、莪术、路路通、水蛭、皂刺、虻虫等煎汤，热敷3个月。（5）在宫、腹腔镜下行Cook导丝介入术；（6）术后使用抗菌素预防感染，口服自拟三甲通管颗粒冲剂1个月。对结果不明显患者结合中医辨症给予活血化瘀的中药，服药2个月后再进行宫、腹腔镜联合Cook导丝介入术治疗。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

单纯X光下Cook导丝介入术组208例，复通130例，成功率为62.50%，受孕率为60.38%，异位妊娠率为0.96%。中医辨证论治结合宫、腹腔镜Cook导丝介入术组198例，无损伤直接疏通成功并通液，证实为双侧输卵管完全通畅174例，成功率为87.88%。受孕率为86.86%，无一例发生异位妊娠。两组患者成功率、受孕率、异位妊娠率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

典型病例：患者女，32岁，婚后10年不孕，婚前2次人工流产，月经规律而量少，曾去两家三甲医院做通液、X光、CT介入术而确诊为输卵管阻塞且介入术后亦无效，第3次来我院做Cook导丝介入术证实为顽固性输卵管阻塞，而采用中医辨证论治治疗2个月后，再次Cook导丝介入术证实已疏通。

3 讨 论

输卵管阻塞主要是由肝郁气滞，瘀血阻络，不能摄精成孕引起。用Cook导丝介入、腹腔镜手术、剖腹探查术和输卵管通液等方法治疗输卵管阻塞，疗效均不理想。

宫、腹腔镜联合手术能够快速、准确诊断输卵管阻塞情况，并能行复通术，可使70%～90%输卵管恢复通畅[5]，腹腔镜监护下能完全防止子宫穿孔[6]。但有些顽固性输卵管阻塞单纯依靠宫、腹腔镜介入治疗，疗效较差。

中医辨证论治结合宫、腹腔镜Cook导丝介入术中，穿山甲、鳖甲、龟甲、路路通、皂刺、穿破石能破血祛瘀、行气止痛、通透经络、温通经络。尤以穿山甲为至，归经：入肝、胃经，《纲目》：入厥阴、阳明经。《医学衷中参西录》：“穿山甲，味淡性平，气腥而窜，其走窜之性，无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，凡血凝血聚为病，皆能开之。”适用于临床各型顽固性输卵管阻塞。全方内服可使瘀消湿去。月经干净后3～7天内，子宫、输卵管的内膜抵抗力相对较弱，此时使用中西医药治疗物，有利于炎症粘连处松解吸收，是疏通输卵管的良药。

中医辨证论治结合宫、腹腔镜Cook导丝介入术治疗输卵管阻塞通畅受孕后，无一例发生异位妊娠。与单纯X光下行Cook导丝介入术比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，中医辨证论治结合西医治疗顽固性输卵管阻塞的疗效显著，明显优于单纯X光下Cook导丝介入术。

[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2000,6:23-25.

[2] 陶洪昌.宫腔镜下导丝介入治疗输卵管梗阻165例报告[J].中原医刊,2006,33(7):70.

[3] 蔡培秋.腹腔镜下治疗输卵管性不孕的临床分析[J].海南医学,2006,17(1):28.

[4] 刘玉成.赐嗣:不孕症诊治理论与实践[M].北京:军事医学科学出版社,2007,7:255.

[5] 毛菊芳.输卵管因素不孕的诊断方法及评价[J].实用妇产科杂志,2001,12:286.

[6] 乐 杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2006,416.

本文编辑：苏日力嘎

Observation on the therapeutic effect of combined Chinese and
Western medicine in treatment of intractable fallopian tube obstruction

XIANG Qin1, LV Guo-dong2
(1.Shandong province Zaozhuang city Shanting District family planning service station, Shandong
Zaozhuang 277100,China; 2.Shandong province Tengnan Hospital of Zaozhuang mining group Radiology department, Shandong Jining 277606, China)

Objective To observe the curative effect of Chinese traditional Chinese medicine and Western medicine in treating intractable fallopian tube obstruction. Methods In 2011 may to October 2014 in outpatients of our hospital auxiliary examination by X-ray, magnetic resonance angiography confi rmed for intractable fallopian tube 406 patients with obstruction as the object of study were randomly divided into for the syndrome differentiation of TCM on the treatment of combined with the palace, laparoscopic cook guidewire intervention group were 198 cases and a simple X-ray cook guidewire intervention group of 208 cases, compared two groups of effi cacy. Results The success rate of Cook in the intervention group was 62.50%, the rate of pregnancy was 60.38%, the rate of ectopic pregnancy was 0.96%, and the success rate was 87.88% in the treatment group of TCM syndrome differentiation and treatment by laparoscopy Cook. When the pregnant rate was 86.86%, without a case of ectopic pregnancy, the two groups were compared, the difference was statistically signifi cant (P＜0.05). Conclusion Combined treatment of traditional Chinese medicine and Western medicine treatment of intractable fallopian tube obstruction were signifi cantly better than that of pure X Cook.

Treatment of TCM syndrome differentiation and treatment of fallopian tube obstruction; Laparoscopy; Cook guided interventional procedure

R711.6

A

ISSN.2095-8803.2015.10.001.02