睡眠医学介绍

刘艳骄

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睡眠医学介绍

Sleep Medicine Introduction

刘艳骄

睡眠医学是研究睡眠与睡眠障碍的学科,是神经科学的重要组成部分。现代睡眠医学的专业分支有睡眠生物学、睡眠生理学、睡眠药理学、睡眠医学工程学、临床睡眠医学、睡眠精神医学、儿童睡眠医学、睡眠环境学、睡眠心理学、老年睡眠医学、睡眠障碍流行病学、PSG及专业技师等。

美国的芝加哥是现代睡眠医学的发源地及摇篮，睡眠研究之父(The Father of Sleep Research):Nathanial Kletement研究生：Asrensky E.在1953年发现快眼动睡眠。睡眠研究之叔(The Uncle of Sleep Research):Allen Rechtschaffen睡眠剥夺老鼠致死。2005年，美国医学研究生教育鉴定委员会及美国专业委员会正式承认睡眠医学为医学二级学科，在全科医学、内科学、耳鼻喉科学、儿科学、神经病学、精神病学等临床专业设有睡眠医学教育课程，2007年,美国正式建立睡眠医学科(Sleep Medical Depatment)，实行睡眠医学专业医师的注册认证工作。欧洲的睡眠研究，特别是睡眠的基础研究也有新的进展，发现了很多睡眠物质，召开了发作性睡病国际会议，1972年，欧洲成立了睡眠研究会，欧洲睡眠研究会(European Sleep Research Societies)成立,每两年举办一次学术会议，主办《睡眠研究杂志》(Journal of Sleep Research)，这是欧洲促进睡眠研究的重要组织。欧洲睡眠研究会先后制定了欧洲睡眠医学中心认证指南(EuropeanGuidelinesfortheAccreditationofSleepMedicineCenters)，2013年，第五届世界睡眠医学大会在西班牙瓦伦西亚举行。亚洲国家的日本、中国、韩国等国家相继开展了睡眠研究，并且成立了亚洲睡眠研究会，召开了五次亚洲睡眠医学大会。中国是亚洲睡眠研究会的创始国之一。1994年，中国成立了睡眠研究会，国家自然科学基金委员会成立了睡眠研究指导小组，2012年，国家自然科学基金会将睡眠呼吸疾病等睡眠障碍列入相关学部及学科，国家科技部也先后立项支持睡眠相关研究。

中医睡眠医学是在中医理论指导下,结合现代睡眠学的基本原理,研究睡眠生理、病理、诊断、治疗及养生保健的科学。中医睡眠医学包括:中医睡眠医学文献学、中医睡眠生理学、中医睡眠病因学、中医睡眠病理学、中医睡眠障碍诊断学、中医睡眠医学方法学、中医睡眠药理学、中医睡眠养生学等诸多分支。是现代中医学不可缺少的组成部分,同时也与现代睡眠科学与睡眠医学息息相关。

现代中医睡眠医学发源于中国，中国中医科学院基础理论研究所于1994年，在刘艳骄、杨金生、闪增郁、孙明杰等人的带领下开中医睡眠医学的理论与实验研究；1995年，举办了首届中医睡眠疾病学术研讨会；1999年成立睡眠医学中心，初步建立了中医睡眠医学的雏形；1999年，广安门医院疑难病科开设睡眠障碍专题门诊，路志正、高荣林、刘艳骄等是最早开展睡眠障碍专题门诊的医生。现在中国中医科学院广安门医院为世界中医药学会联合会睡眠医学专业委员会挂靠单位，设有北京市中医睡眠诊疗中心，南区睡眠医学中心，在失眠的临床诊疗方面名列全国首位，发作性睡病的中医治疗位居全国第二，睡眠呼吸暂停综合征的中医治疗位居全国第三，与北京大学人民医院睡眠中心、北京宣武医院睡眠中心、北京儿童医院睡眠中心、空军总医院睡眠中心建立了业务往来关系，并筹划与美国的部分医院睡眠中心开展睡眠障碍疑难病例的国际会诊工作。上海成立中医睡眠疾病研究所，设立王翘楚睡眠疾病研究室、科研方法学研究室、睡眠药理研究室。中国各地的中医陆续认识到开展中医睡眠医学研究的重要性，并逐步设立了睡眠门诊、建立睡眠医学科或睡眠中心等。

美国睡眠医学是独立学科,专业医师要从医学院毕业后获得医学科学博士学位(M.D&PhD)或临床医学博士(MMD)学位后,经过二年的睡眠医学专科培训,获得睡眠医学专业证书或PSG专业技师证书,方可独立从事睡眠医学的研究与临床。欧洲分别由神经科、呼吸科专业医师担任,也有一些国家是独立学科,需要进行相关专业培训后并获得专业证书,方可从事睡眠的基础与临床研究。

智慧校园是信息化校园的核心建设方向，特别是在高校海量信息的处理，需要就创新型的校园提供方向化的创新建设。因此，在智慧校园的信息处理环节中，探讨在创新校园的发展方向并在规划中进行体系创新，从而使信息技术能够适应于创新型校园环境的发展和表现形式之中。下面就互联网+的推广背景下，如何创新信息、智慧校园的模式建设与和创新进行研究。

中国的睡眠医学发展较晚，现代医学主要是呼吸科、神经科、精神科医生和耳鼻喉科医生。最新的专科医师培训要求中已经明确要求呼吸科的专科医师要有3个月的睡眠医学技术培训。中医主要是内科、心理医学科、呼吸科的医生参与,隶属于中医内科学。中医睡眠医学专业医师较少，缺少系统的培训。

睡眠医学的研究内容主要是:生物睡眠的生理过程的机制;睡眠障碍病理机制;睡眠障碍与觉醒障碍的诊断与治疗;睡眠与疾病的关系；睡眠保健(养生)方法等。

国际睡眠障碍分类有89种睡眠障碍，目前已经增加到102种;中医文献中明确标识的睡眠障碍有23种，目前正在进一步整理中。还没有中医关于睡眠障碍的国际分类，世界中医药学会联合会正在制定这一标准。

常见的睡眠疾病包括睡眠呼吸疾病，如中枢性睡眠暂停综合征(Central sleep apnea syndromes)原发性睡眠呼吸暂停综合征(Primary central sleep apnea)中枢性睡眠呼吸暂停与陈-施呼吸模式(Contral sleep apnea due to cheyne stokes breathing pattern)中枢性睡眠暂停综合征(Central sleep apnea syndromes)原发性睡眠呼吸暂停综合征(Primary central sleep apnea)、中枢性睡眠呼吸暂停与陈-施呼吸模式(Contral sleep apnea due to cheyne stokes breathing pattern)高海拔周期性呼吸所致的睡眠呼吸暂停综合征(Central sleep apnea due to high-altitude periodic Breathing)内科疾病所致的非陈-施呼吸所致的中枢性睡眠呼吸暂停综合征(Central sleep apnea due to medical condition not chyne-stokes)药物或物质滥用所致的睡眠呼吸暂停综合征(Central sleep apnea due to drug or substance)原发性睡眠呼吸暂停综合征(来自幼儿的睡眠呼吸暂停综合征)Primary sleep apnea of infancy(Formerly primary sleep apnea of newborn)阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive sleep apnea syndromes)成年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obatructive sleep apnea adult)儿科睡眠呼吸暂停综合征(Obatructive sleep apnea pediatric)与睡眠相关的肺通气不良综合征/(低氧综合征)(sleep related hypoventilation/hypoxemic syndromes)原发性睡眠非阻塞性肺泡性通气不良综合征(sleep related nonobstructive alveolar hypoventilation，idiopahic)原发性中枢性小肺泡性通气不良综合征(congenital central alveolar hypoventilation syndrome)睡眠相关性肺通气不良综合征(Sleep related hypoventilation syndrome)先天性中枢性肺泡低通气综合征(Congenital central alveolar hypoventilation syndrome)。

睡眠相关性肺通气不良综合征/内科疾病所致的血氧不足(Sleep related hypoventilation/hypoxemia due to medical condition)、其他睡眠呼吸疾病(Other sleep related breathing disorder(睡眠呼吸暂停/未确定的睡眠呼吸暂停综合征(Sleep aonea /sleep related breathing disorder.unspecified)中枢性过度睡眠(Hypersomnias of central origin)非生物节律性睡眠障碍,睡眠相关性呼吸障碍,或其它扰乱夜间睡眠的事件(Not due to circadian rhythm sleep disorder ,sleep related breathing disorder,or other cause of disturbed nocturnal sleep)。

睡眠神经疾病，如失眠(Insomnia)急性失眠(Adjustentt insomnia (acute insomnia)生理心理性失眠(Psyhysiologyical insomnia)、异常性失眠(Paradoxical insomnia)、原发性失眠(Idiopathic insomnia)、睡眠卫生不良综合征(Inadequate sleep hygiene)、婴幼儿动作性失眠(Behavioral insomnia of childhood)药物或物质滥用所致的失眠、(Insomnia due to drug or substance)、内科疾病所致的失眠(Insomnia due to medical condition)、未被确定的非物质滥用或已知的生理心理性失眠、(Insomnia not due to substance or known physiological condition Unspecified (nonorganic insomnia)、未被确定的生理心理性(器质性)失眠(Physiological(organic) insomina,Unspecified)、发作性睡眠伴睡眠猝倒(Narcolepsy with cataplexy)发作性睡眠病没有睡眠猝倒(Narcolepsy without cataplexy)、内科情况所致的发作性睡眠病(Narcolepsy due to medicine condition)未确定的发作性睡眠病(Narcolepsy，unspecified)周期性嗜睡(Recurrent hypersomnia)等。

睡眠行为障碍，如异态睡眠(Parasomnia)觉醒障碍(来自REM睡眠)紊乱觉醒(Disorders of arousal (from NREM sleep) confusional arousals)、睡行症(Sleepwalking)、睡眠恐怖(Sleep terrors)；通常与REM睡眠相关异态睡眠(Parasomnia Usually associatted with REM sleep)、REM睡眠行为障碍(原发性异态睡眠交替障碍和情形障碍)REM sleep behavior disorder(Induding Parasomnia overlap disorder and status disorders)周期性单独睡眠麻痹(Recurrent isolated sleep paralysis)、梦魇(Nightmare disorder)、其他异态睡眠(Other paresomnia)、睡眠相关的精神分裂障碍(Sleep related dissociative disorders)、睡眠遗尿(Sleep enuresis)、睡眠相关的呻吟(哼唱)Sleep related groaning (catathrenia)、易激综合征(Exploding head syndrome)、睡眠幻觉(Sleep related hallucinations)睡眠进食综合征(Sleep related eating disorder)、未指明的异态睡眠(Parasomnia，unspecified)药物或物质滥用所致的异态睡眠(Parasomnia due to drug or substance)、内科情况所致的异态睡眠(Parasomnia due to medical condition)。

睡眠节律障碍，如生物节律性睡眠障碍(Circadian rhythm sleep disorders)、生物节律性睡眠障碍,睡眠时相后移类型(睡眠时相后移障碍)Circadian rhythm sleep disorders，delayed sleep phase type(delayed sleep phase disorder)、生物节律性睡眠障碍,睡眠时相前移类型(睡眠时相前移障碍)(Circadian rhythm sleep disorder，advanced sleep phase type(advanced sleep phase disorder)、生物节律性睡眠障碍,不规则的睡眠-觉醒类型(不规则的睡眠-觉醒节律)(Circadian rhythm sleep disorder，irregular sleep-wake type(irregular sleep-wake rhythm)、生物节律性睡眠障碍,自主运转类型(Circadian rhythm sleep disorder，free-running type(nonentrained type)。

生物节律性睡眠障碍,时差类型(时差障碍)(Circadian rhythm sleep disorder，jet lag type(jet lag disorder)、生物节律性睡眠障碍,轮班类型(轮班障碍)(Circadian rhythm sleep disorder，shift work type(shift work disorder)、内科情况所致的生物节律性睡眠障碍(Circadian rhythm sleep disorder due to medicine condition)、其他生物节律性睡眠障碍(生物节律障碍)(Other Circadian rhythm sleep disorder (Circadian rhythm disorder)、其他药物或物质滥用所致的生物节律性睡眠障碍(Other Circadian rhythm sleep disorder due to drug or substance)。

睡眠运动障碍，如不宁腿综合征(Restless legs syndrome)、周期性肢体运动障碍(Periodic limb movement disorder)睡眠中腓肠肌肉痉挛(Sleep related leg cramps)。

睡眠磨牙症(Sleep related bruxism)、睡眠节律性运动障碍(Sleep related rhythmic movement disorder)未指明的睡眠运动障碍(Sleep related movement disorder,unspecified)药物或物质滥用导致的肢体运动障碍(Sleep related movement due to drug or substance)内科情况所致的睡眠肢体运动障碍(Sleep related movement due to medical condition)、孤立症状,与正常明显不同和未决定的问题(Isolated symptoms，apparently normal variants and unresolved issues)。

其他睡眠问题，如长睡眠者(Long sleeper)短睡眠者(Short sleeper)、睡眠惊起(催眠时肌肉痉挛)(Sleep starts (hypnic jerks)、幼年良性睡眠肌肉痉挛(Benign sleep myoclonus of infancy)、催眠同步和睡眠中交替性的肢体肌肉激活(Hypnagogic foot tremor and alternating leg muscle activation during sleep)、睡眠中发作的脊髓性肌肉痉挛(Propriospinal myoclonus at sleep onset)、持续片段的肌阵挛(Excessive fragmentary myoclonus)、其他生理性(器质性)睡眠障碍(Other physiological (organic) sleep disorder)、其他非物质滥用或已知的生理情况的睡眠障碍(Other sleep disorder not due to substance or known physiological condition)、环境性睡眠障碍(Environmental sleep disorder)、家族致死性失眠(Fated familial insomnia)、结缔组织病(fibromyalgia)、睡眠癫痫(Sleep related epilepsy)、睡眠头痛(Sleep related headaches)、睡眠食管返流病(Sleep related gastroesophageal reflux reflux disease)、睡眠冠状动脉缺血(Sleep related coronary artery ischemia)睡眠反常性吞咽,窒息和喉头痉挛(Sleep related abnormal swallowing,choking，and laryngospasm)、心境障碍(Mood disorders)、焦虑障碍(Anxiety disorders)、躯体障碍(Somatoform disorders)、精神分裂症和其他精神障碍(Schizophrenia and other psychotic disorders)、婴幼儿及青春期(睡眠)紊乱通常是第一诊断(Disorders usually first diagnosed in infancy，chilhood，or adolescence)、人格障碍(Personality disorders)、妇女睡眠障碍(Woman sleep disorders)、老年睡眠障碍(Older sleep disorders)。

睡眠医学相关杂志：睡眠Sleep(美国)、睡眠研究JournalofsleepResearch(欧洲)、睡眠与呼吸SleepandBreathing(德国)、睡眠医学SleepMedicine(美国)、睡眠医学综述SleepMedicineReview(美国)、睡眠与生物节律SleepandBiologicalRhythms(日本)、世界睡眠医学杂志(中国)。

睡眠医学的专业医师 通常需要医学专业通科教育后，在经过三年住院医师规法化培训，然后，再进行1～2年睡眠医学专业医师培训，方可具备从事睡眠障碍专业医学的临床。

睡眠医学的专业技术 目前睡眠医学常用的技术包括：1)体检技术(物理检查化学检查功能检查气道检查)；2)PSG技术(EEG EMG EOG )及PED MSLT；3)心理技术(心理问卷心理测量性格问卷访谈技术等)；4)急诊技术(安眠药物中毒及意外抢救技术)。

睡眠障碍的治疗方法 睡眠障碍的主要治疗方法包括：1)药物治疗(安眠药物、促觉醒药物、中药)；2)无创呼吸治疗(CPAP等)；3)心理治疗(催眠术、心理量表、各种问卷)；4)手术治疗(耳鼻喉科手术、减肥手术等)；5)针灸治疗(针刺等)；6)其他治疗(生物反馈、经颅磁刺激、光疗等)。

睡眠医学中心 睡眠中心是医院中研究和进行睡眠疾病诊断与治疗的机构，主要包括：睡眠门诊、睡眠检测室、睡眠病房等。关于睡眠实验室或睡眠检测室的分类，目前，世界上还没有统一的标准。

美国睡眠医学会将睡眠监测实验室分为三种：

1)全病种睡眠实验室(Full-service Sleep Lab.)；

2)睡眠呼吸暂停监测实验室(Lab.For Sleep Apnea)

睡眠呼吸监测装置分级(AASM)

Ⅰ级，标准多导睡眠监测仪(Standard polysomnography)

Ⅱ级，全指标便携式多导睡眠监测仪(Comprehensive portable polysomnography)

Ⅲ级，改良便携式睡眠呼吸暂停检查(Modified portable sleep apnea testing)

Ⅳ级，单或双生物指标持续记录(Continuous single or dual bioparameters)

3)隶属某睡眠检测室的卫星睡眠实验室(Satellite)。

睡眠医学专业学位授予：在美国,从事睡眠基础研究的,授予生理科学或医学博士学位;从事睡眠工程技术(睡眠仪器、睡眠检测、睡眠实验室等)专业的,授予理学博士学位;从事睡眠临床的,授予医学科学博士学位或临床专业博士学位。在中国，西医,从内科学为主的,授予医学硕士或博士学位;从事耳鼻喉科专业的授予授予医学硕士或博士学位;从事外科学的,授予医学硕士或博士学位;从事睡眠工程的,授予理学硕士或博士学位；中医,从事睡眠基础的授予医学硕士或博士学位;从事睡眠临床的,授予医学硕士或博士学位,或临床医学专业学位。

睡眠相关学会 1989年5月，中国睡眠研究会成立，至今已经有睡眠障碍专业委员会、睡眠呼吸障碍专业委员会、睡眠生理和药理专业委员会、睡眠与心理专业委员会、中医睡眠医学专业委员会、青年工作委员会等6个专业委员会，是中国睡眠科学工作者及相关单位自愿结成的全国性、学术性、非营利性社会组织，是我国睡眠科学技术事业的重要力量。2009年8月，中国医师协会睡眠医学专家委员会成立，并召开四届中国睡眠大会，在推动睡眠专业医师和专业技师建设方面起到很大的推动作用；2009年，世界睡眠医学会世界传统与现代睡眠医学会成立；2011年5月，世界中医药学会联合会睡眠医学专业委员会成立。它是在世界中医药学会联合会旗下的睡眠研究学术团体，本着团结中西医睡眠医学研究者的宗旨，开展面向国内外的睡眠医学学术交流工作，特别是在推动海峡两岸中医心理学与睡眠医学学术交流方面做了大量的工作。

睡眠医学国际组织 1961年,有组织的睡眠障碍医学在美国开始铸造美国睡眠心理协会(APSS),该协会由睡眠研究者组成,并就临床重要性达成一致,睡眠研究开始是由于睡眠障碍的调查结果导致了在20世纪70年代确定了临床睡眠障碍中心,为患者进行诊断和治疗。1976年,睡眠障碍中心协会(Association of Sleep Disorder Centers，ASDC)创立。第一个睡眠障碍中心是由加利弗尼亚州斯坦福大学威廉·德门特确定的主动患者的评价和治疗。睡眠障碍中心鉴定程序是根据ASDC确定的标准,最初的标准是睡眠-觉醒障碍在1977年制定单位,由爱丽特·维特滋曼在纽约的Montefiore医学中心。1978年,医学杂志—《睡眠》Sleep曾经提供赠品用于刊登睡眠研究和临床论文,并在1979年出版了《睡眠与觉醒障碍诊断标准》(Diagnostic of sleep and arousal disorders.)。1978,彼德·安德森·麦克格瑞苟创办了多导睡眠描记技术协会,对多导睡眠描记技术实践统一标准。1983年,睡眠多导描记术研究协会被重新命名为睡眠研究会(Sleep Resarch Society，SRS)，创立睡眠医学会(CSS)并成为睡眠障碍协会的成员。1986年,由睡眠障碍中心协会、临床睡眠学会、睡眠研究会和多导描记技术协会共同成立了被称为专业睡眠学会Association of Professional Sleep Societies(APSS)。

睡眠障碍中心协会于1987年改名为美国睡眠障碍协会(The Association of Sleep Disorders,又在1999年改为美国睡眠医学会American Association of Sleep Disorders，AASD)以睡眠障碍医学重要性的更多声誉,许多国际性睡眠学会开始建立,如1977年成立了欧洲睡眠研究会the European Sleep Research Societies[ESRS;1978年日本成立了睡眠研究会(Japanese Societies for Sleep Research(JSSR)];1982年成立了比利时睡眠研究会(the Belgian Association for the study of Sleep(BASS);1985年成立了斯堪地那睡眠研究会the Scandindinavian Sleep Research Societies(SSRS);1986年成立了拉丁美洲睡眠医学会the Latin American Association of Sleep Medicine(LASM);1986年成立了加拿大睡眠学会The Sleep Societies of Canada(SSC);1989年成立大不列颠(英国)睡眠学会The British Sleep Societies(BSS)。世界中医药学会联合会睡眠医学专业委员会(Sleep Medicine Specialized Committee of The world federation of Chinese medicine societies,中国北京)。这些国际组织的建立对于推动世界睡眠医学的发展起到了推动作用，每2年举办一次的世界睡眠大会也越来越多的吸引着对睡眠研究感兴趣的科学家和临床医生，睡眠医学如同雨后春笋般地在世界各国得到发展。

[1]Michael J.Thorpy.M.D.Jan Yager.PhD.The Encyclopedia of sleep and sleep disorders[M].second edition.Facts on File，Inc，2001.

[2]刘艳骄.睡眠医学介绍[Z].中国中医科学院广安门医院:内部资料,2011.

100053北京，北京市中医睡眠诊疗中心，中国中医科学院广安门医院南区睡眠中心