不同诱导方法对老年麻醉气管插管安全性比较

罗章才

（于都县人民医院麻醉科 江西 于都 342300）

临床研究显示［1］，气管插管会导致出现心率显著变化、血压剧烈波动等血流动力学反应。因此，对老年患者麻醉用药过程中，要力求平稳，避免脉搏和血压出现急剧波动。本组研究对不同诱导方法对老年麻醉气管插管安全性进行研究，详细报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选取我院2013年8月～2014年9月收治的82例择期骨科手术患者作为研究对象，51例男，31例女，年龄60～70（63.2±3.4）岁；体重41～89（52.6±5.0）kg；心功能分级2～3级；随机将其分为A 组与B组，各41例，两组患者在性别、年龄、体重、心功能分级以及ASA 分级等指标方面对比无显著差异（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者入院后，均于麻醉前半小时为其肌注0.01mg／kg；入室后为其建立静脉通路；并应用PHILP 监护仪对患者的心率（HR）、有创动脉压（ABP）等指标进行常规监测。

在此基础上，B组患者应用静脉快速诱导法，依次为患者缓慢静注咪唑安定0.03～0.05mg／kg、芬太尼1～2μg／kg、异丙酚0.5～2mg／kg以及罗库溴铵0.06mg／kg等；然后扣面罩给氧，松弛肌肉后行气管插管。

A 组患者应用健忘镇痛慢诱导法，对咽喉部喷雾1%丁卡因，从输液小壶中滴入咪唑安定0.03～0.05mg／kg与芬太尼1～2μg／kg，2min后进行环甲膜穿刺，给予3mL的1.5%丁卡因；应用面罩吸氧3min后，轻柔的将其放至喉镜内，见到会厌边缘后，顺着气流插入导管，固定后应用异丙酚0.5～1mg／kg与罗库溴铵0.6mg／kg。

1.3 观察指标：主要对患者入室静卧首次（T0）、给药2min后（T1）、插管前（T2）、插管即刻（T3）、插管1min后（T4）、插管3min后（T5）以及插管5min后（T6）等时间点的HR、MAP等指标进行记录对比。并观察两组患者的不良反应发生情况。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件进行实验数据的分析和处理，以“”表示计量数据，以“%”表示计数数据，计量数据比较应用t检验，计数数据比较应用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各个时间点两组患者的MAP和HR 指标对比：T0时，A 组与B组患者的MAP、HR 等指标对比（p＞0.05）；和T0时间点对比，A 组各个时间点的MAP与HR 指标对比（p＞0.05）；和T0时间点对比，B 组T1～2时间点的MAP 值 低 于A 组（p＜0.05）；和T0 时 间 点 对 比，B 组T3～5时间点的MAP值明显高于A 组（p＜0.05）；和T0时间点对比，B组T2时间点的HR 明显降低（p＜0.05）；T3～5时间点的HR 明显升高（p＜0.05），具体数值见表1：

2.2 两组患者的不良反应率对比：B组出现9例高血压，6例低血压，5例心动过速，1例心动过缓，不良反应率为51.2%；A 组出现1例高血压，2例低血压，1例心动过速，1例心动过缓，不良反应率为12.2%；A组患者不良反应率显著低于B组（p＜0.05）。

3 讨论

人们随着年龄的不断增长，人体各个器官也逐渐呈退行性改变，进而使老年人机体代偿能力与心脏储备能力也在不断降低，使血管壁纤维组织增生硬化，降低肺顺应性，且易合并心肺功能异常。如患者肝肾机能下降，则会给药物代谢能力也产生影响，因此，在老年人麻醉用药以及麻醉操作过程中，要力求平稳［2］。本组研究主要探讨静脉快速诱导插管与健忘镇痛慢诱导法的安全性，其中，静脉快速诱导插管为大多数气管麻醉科的一种常用麻醉方法，具有诱导迅速的特点，患者从清醒至插管时间仅需要几分钟。随着年龄的增长，异丙酚对心脏产生的抑制作用也会逐渐增强，并显著降低老年人心脏储备、代偿能力，且由于纤维化，使老年人动脉、静脉、心肌等出现弹性减退，并减少心排血量、射血分数以及心每搏量。应用异丙酚，能够大大降低交感神经活性，给血管平滑肌产生直接影响，进而扩张血管，降低血压。有实验研究显示［3］，应用异丙酚能够减少跨细胞膜的钙内流，并降低其活性，产生负性肌力作用，进一步降低血压，减慢心率。因此，给药至插管时间点，能够降低心率和血压。健忘镇痛慢诱导法能够对口咽喉与气管内表面进行充分麻醉，大大减少气管插管带来的刺激，并给气管导管给气道产生的刺激进行抑制；另外，减少静脉药物应用剂量，能够减少给心血管产生的影响；此外，由于给氧时不需要紧扣面罩，在患者自主呼吸基础上实施插管，不需要担心发生缺氧。

表1 各个时间点两组患者的MAP和HR 指标对比

表1 各个时间点两组患者的MAP和HR 指标对比

注：＊和A组同时间点对比p＜0.05；＃组内和T0时间点对比p＜0.05.

?

综上所述，应用健忘镇痛慢诱导法对老年麻醉患者进行气管插管，能够增强安全性，且给血流动力学产生的影响较小。

［1］ 王艳丽，姜丽华.右美托咪啶对老年高血压患者全身麻醉诱导期血流动力学影响的探讨［J］.中国实用医刊，2015，42（02）：89－90

［2］ 关应军，陈勇，苏圣贤等.亚麻醉剂量氯胺酮与负荷剂量右美托咪定对老年人腹腔镜术后认知功能障碍的影响［J］.中国医药导报，2015，10（303）：61－63

［3］ 黄代强，高巍，申新.下肢神经阻滞复合喉罩全身麻醉对老年患者单膝关节置换术术后恢复的观察［J］.医学研究杂志，2015，44（03）：44－48