单人提拉扣压手法复位肘关节后脱位

刘丹阳，秦洪梅，王喜鱼，焦勇强

自2010～2013年，作者采用单人提拉扣压手法复位肘关节后脱位17例，体会到该复位方法具有单人操作、简便易行、容易掌握，成功率高等优点，现总结报告如下。

临床资料

1 一般资料 本组17例，男性13例，女性4例;年龄17～63岁。右侧10例，左侧7例，均为外伤性肘关节后脱位。其中，伴有肘关节向桡侧移位者8例，向尺侧移位者3例，脱位合并冠突骨折3例，合并肱骨内髁骨折4例，均于伤后7d内就诊。

2 治疗方法

2.1 复位 患者坐于地上，术者站在患者对面，扶患者前臂使上肢自然上举，肘关节屈曲，前臂水平位。肘后部向上，肘窝向下(图1)。术者双手握住患者前臂近端，双手拇指分别抵住尺骨鹰嘴和桡骨头，其余手指顶住肱骨下端对抗拇指扣压复位时的肱骨移动。双手将前臂向上提拉牵引，利用患者自身重力对抗牵引(图2)，此时双拇指利用牵引力同时用力向远端扣压尺骨鹰嘴和桡骨头，余指顶住肱骨下端对抗拇指扣压力量，肘关节随拇指扣压慢慢屈曲(图3)，若闻入臼声即告复位成功(图4)。合并侧方移位者，再向上提拉牵引，关节松弛后肘内翻或肘外翻畸形即可矫正，再用以上手法复位。

图1

图2

图3

图4

2.2 复位成功的判断 (1)患侧肘关节外形与健侧相比恢复正常;(2)肘后三角关系恢复正常;(3)肘关节屈伸功能恢复;(4)摄肘关节正侧位X线片，证实已复位成功。

2.3 固定方法 X线片检查见复位满意后，将患肘关节屈曲90°位，外用石膏托固定，用悬臂带置胸前2～3周。

3 结果 本组17例，均1次复位成功，X线片示3例脱位合并冠突骨折保持良好对位，4例脱位合并肱骨内髁移位骨折达解剖对位。4周后全部功能恢复正常。随访时间6个月以上，治疗效果满意，均未发生并发症。

讨 论

传统单人手法复位肘关节后脱位时，术者站在患者的前面，将患者的患肢提起，环抱术者的腰部，使肘关节置于半屈曲位置。以一手握住患者腕部，沿前臂纵轴作持续的牵引，另一拇指压住尺骨鹰嘴突，亦沿前臂纵轴方向作持续推挤动作。持续一段时间后可听到响声。复位成功。此方法在临床应用中简单易行，十分常用，但其不足是受限于患者和术者的体型差异，使有些复位时操作困难，如患者体型矮小，但术者腹部膨隆，患者的患肢提起时不能环抱术者的腰部，使肘关节不能置于半屈曲位置，造成牵引方向欠佳;反之亦然。传统双人手法复位肘关节后脱位时，患者取坐位，令助手双手紧握患肢上臂，术者双手紧握腕部，着力牵引将肘关节屈曲，可复位成功。此方法在临床应用中也十分常用，但其不足是需2名医生操作并配合良好，在实际应用中增加了患者的等候时间。

单人提拉扣压手法复位肘关节脱位有如下优点:(1)利用患者自身重力对抗牵引，可单人完成复位，省人、省力、易于成功;(2)由单人操作，避免了多人操作难协调的缺点;(3)本手法以双手提拉牵引，四指为杠杆支点，两拇指按住尺骨鹰嘴和桡骨头向远端扣压。两作用力相反，完全符合按照反方向复位原理;(4)在扣压复位时，脱位两端都掌握在术者指掌之间，且用力大小可根据脱位情况随时掌握，故一次性复位成功率高，减少并发症的发生;(5)本法只要有一定的骨科临床经验，一旦确诊可随时随地进行复位，无需特殊条件及设备，简单、易学、方便，值得基层及乡村保健医务人员推广。