肱骨髁间骨折双锁定钢板内固定尺神经前置的临床效果分析

孟德强，刘德昌，张新潮

肱骨髁间创伤性骨折临床常见，由于肱骨远端解剖结构复杂，且通常伴有骨折端多粉碎以及移位等，手术治疗难度较大。因此，对肱骨髁间创伤性骨折患者选择有效的治疗方法显得尤为重要［1］。近年来，采用尺神经前置实施双锁定钢板内固定治疗肱骨髁间创伤性骨折取得了较好的疗效。本研究以2008年2月～2013年2月我院骨科收治的113例肱骨髁间创伤性骨折患者为研究对象，分析了尺神经前置与否对双锁定钢板内固定治疗的肱骨髁间创伤性骨折患者临床疗效的影响，现报道如下。

临床资料

1 一般资料

收集2008年2月～2013年2月我院骨科收治的肱骨髁间骨折患者作为本研究的对象。纳入标准［2］:(1)X线及MRI检查确诊为肱骨髁间创伤性骨折的患者;(2)无手术禁忌证者;(3)患肢不存在多段骨折的患者;(4)患者及家属知情同意，并签署知情同意书。排除标准［3］:(1)孕产妇、哺乳期妇女;(2)合并心功能不全者;(3)合并肝肾功能障碍者;(4)患者患侧肢体合并严重的神经功能损伤。

符合纳入要求的患者共113例，其中男性71例，女性42例;年龄36～73岁，平均(53．5±8．1)岁。骨折原因:道路交通伤40例，高处坠落伤38例，摔伤22例，其他原因致伤13例。AO分型:C1 46例，C2 33例，C3 34例。骨折性质:开放性69例，闭合性44例。随机分为观察组和对照组，其中观察组56例，对照组57例，两组性别、年龄、骨折原因、AO分型以及骨折性质比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

2 方法

两组均行双锁定钢板内固定。患者全身麻醉，取平卧位，将患肢置于胸前，选Campbell肘后侧作为手术入路，使尺神经充分显露，充分游离后，对其进行妥善保护。于后侧尺骨鹰嘴截骨入路，使远端的关节面、肱骨踝间以及骨折近端充分显露。先固定髁间部位的骨折，使其变为髁上骨折，钢板塑形后，内侧钢板置于內上髁脊上进行固定，外侧钢板置于肱骨远端的后外侧进行固定，使远端和肱骨小头呈现水平位，两钢板间呈90°角固定。对尺骨鹰嘴进行克氏针钢丝固定，术后创口进行负压引流后并关闭。

观察组在此基础上行尺神经前置手术，选Campbell肘后侧作为手术入路，使尺神经充分显露后，将尺骨起始部腱膜和尺侧腕屈肌的肱骨向远端进行扩大分离，否则容易使前置的尺神经受到牵拉。前置尺神经后，反复屈伸患者的肘关节，对前置尺神经的稳定性和受力情况进行充分了解，对伤口进行彻底冲洗并止血。其他操作步骤同对照组。

3 评价标准

3.1 参照改良的Gassebaum评分系统进行疗效评价:(1)优:伸肘15°，屈肘130°，没有疼痛及功能方面的损伤;(2)良:伸肘30°，屈肘120°，有轻微的疼痛，功能有轻度障碍;(3)可:伸肘40°，屈肘＜120°，活动时有疼痛，伴有轻微的功能障碍;(4)差:伸肘40°，屈肘＜90°，经常疼痛，并且伴有严重的功能障碍。

3.2 记录并比较两组的手术时间、术中出血量、住院时间及骨折愈合时间。

3.3 随访观察两组的术后并发症情况。

4 统计学处理

采用SPSS19．0统计软件进行数据的录入及分析，计量资料的描述采用¯x±s，比较采用t检验，计数资料的描述采用百分数，比较采用χ2检验或秩和检验，P＜0．05表示差异有统计学意义［4］。

结 果

1 两组手术时间、术中出血量、住院时间及骨折愈合时间比较

观察组的手术时间大于对照组，差异有统计学意义(P＜0．01);观察组住院时间、骨折愈合时间小于对照组，差异有统计学意义(P＜0．01);两组的手术出血量比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，见表1。

2 两组肘关节功能恢复情况

观察组肘关节功能恢复情况优于对照组，差异有统计学意义(Z=-2．177，P=0．029)，见表2。

3 两组术后并发症情况比较

两组术后均有切口红肿、皮下血肿、钢板断裂、神经损伤等并发症，差异无统计学意义(P＞0．05)，经对症治疗及综合护理，并发症均基本缓解，见表3。

表1 两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间及骨折愈合时间比较(¯x±s)

表2 两组肘关节功能恢复情况比较

表3 两组术后并发症情况比较［n(%)］

讨 论

肱骨髁间创伤性骨折是临床上常见的一种骨折类型，近年来由于各种原因导致的肱骨髁间创伤性骨折患者数量呈逐年上升趋势［5］。通常肱骨髁间创伤性骨折的手术入路是围绕肱三头肌进行肱三头肌两侧入路、肱三头肌劈开以及Campbell肘后侧入路等不同手术暴露途径［6］，而Y型钢板固定、一块钢板固定以及双钢板固定是临床上常用固定方式。其中双钢板固定具有最强的抗疲劳性和固定刚度。通过双钢板90°双平面对肱骨髁间创伤性骨折进行固定，要求将内侧柱钢板放置在骨折的矢状面，而外钢板则放置在后外侧，且钢板的近端尽量不处于同一个平面，从而有利于较好地避免肱骨干部位应力的增加。临床研究表明［7］，双钢板固定的稳固性较Y型钢板固定、Ⅰ型钢板固定效果更强，且垂直钢板的双平面固定具有较好的生物力学性能，大大提升了其抗疲劳性能和牢固性。近年来，在双锁定钢板内固定的基础上联合尺神经前置术在肱骨髁间创伤性骨折的临床治疗中表现出了较高的临床应用价值。吴佳卉［8］认为，尺神经前置术的应用可以较好地显露锁定钢板内固定术的入路，有利于肱骨髁间创伤性骨折关节面的重建，加快骨折的愈合速度。相关研究表明［9］，双锁定钢板内固定联合尺神经前置术可以有效缩短住院时间和骨折愈合时间，且有利于肘关节功能恢复，减少不良反应，极大程度上改善了肱骨髁间创伤性骨折患者的临床预后。

本研究通过对113例肱骨髁间创伤性骨折患者分别进行双锁定钢板内固定以及在此基础上行尺神经前置手术，结果显示，观察组手术时间大于对照组，住院时间、骨折愈合时间小于对照组，两组手术出血量差异无统计学意义，观察组肘关节功能恢复情况优于对照组，表明双锁定钢板内固定联合尺神经前置术治疗肱骨髁间创伤性骨折较单纯双锁定钢板内固定治疗可以有效缩短患者的住院时间和骨折愈合时间，改善患者的肘关节功能恢复情况，而对手术出血量无明显改善作用，这一结果和相关文献报道的数据相吻合［10］。另外，术后两组并发症有切口红肿、皮下血肿、钢板断裂、神经损伤，差异无统计学意义，经对症治疗及综合护理，两组的并发症基本缓解，表明两种方法治疗肱骨髁间创伤性骨折并发症少，安全性高。因此，我们认为，双锁定钢板内固定联合尺神经前置术在肱骨髁间创伤性骨折的临床治疗中具有较高的应用价值。

综上所述，双锁定钢板内固定联合尺神经前置术治疗肱骨髁间创伤性骨折临床疗效显著，能有效缩短患者的住院时间和骨折愈合时间，并且有助于肘关节功能恢复，不良反应少，对缓解患者的病情、提高患者的生活质量具有重要意义。

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［8］吴佳卉．臂丛神经或全身麻醉双钛板内固定治疗肱骨远端C型骨折［J］．中国实用神经疾病杂志，2012，15(3):67-68．

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