局部旋转皮瓣修复小腿软组织缺损

袁 翔，盛 婷，罗 敏

小腿皮肤软组织缺损临床较为常见，且常伴有骨和(或)肌腱甚至内固定物的外露。笔者从2008年1月～2014年5月选择应用局部旋转皮瓣修复小腿皮肤软组织缺损18例，取得良好效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料 本组18例，男性12例，女性6例;年龄21～79岁。软组织缺损形成原因:开放性骨折伤口不愈合8例，手术后切口不愈合10例。所有病例均伴有胫骨和(或)肌腱外露，6例同时伴有钢板外露;软组织缺损面积2cm×2cm～6cm×3.5cm。

2 治疗方法

2.1 手术方法 创面清创:彻底清除创面的坏死组织，直至露出正常组织。皮瓣设计:根据软组织缺损的形状、面积，紧贴缺损区的内侧或外侧并行设计顺行或逆行单蒂皮瓣，由于是随意型皮瓣，皮瓣长宽比一般不超过1.5∶1［1］，考虑到切取后皮瓣组织回缩，皮瓣长度比对应的修复部位要长10%～20%。皮瓣切取:按设计线切取皮瓣，皮瓣靠近软组织缺损区处(该区为皮瓣覆盖软组织缺损处)于深筋膜下切取，若可能尽量携带薄层肌肉，其余部位则于深筋膜浅层切取皮瓣;皮瓣切取后，松开止血带，见皮瓣血供良好后将皮瓣作局部旋转覆盖软组织缺损创面并缝合;皮瓣供区植全厚皮片并打包。

2.2 术后处理 术后注意适当抬高患肢，观察皮瓣颜色变化，并予护架烤灯、抗凝药物静脉滴注、换药及酌情应用抗生素预防感染治疗。术后若出现皮瓣青紫、张力过高，酌情予以皮瓣按摩、间断拆除皮瓣缝线以放松蒂部。正常情况下，术后2周拆线。

3 结果 18例皮瓣及移植皮片均存活，无坏死，切口Ⅰ期愈合，软组织缺损均修复。随访3～15个月，皮瓣平整，质地优良，色泽正常，外形美观，修复缺损满意。典型病例见图1。

讨 论

图1 患者男性，79岁。a．左胫腓骨开放骨折伤口不愈合，形成一2.5cm×2cm软组织缺损;b．术中皮瓣(顺行设计)切取;c．术中皮瓣旋转;d．术后皮瓣及植皮均存活，缺损修复，外形美观

小腿皮肤软组织缺损临床较常见，且常伴有胫骨和(或)肌腱甚至内固定物的外露，修复其缺损有多种皮瓣可供选择，如游离皮瓣、带血蒂皮瓣、随意型皮瓣等，但在选择修复软组织缺损的皮瓣时应遵循由简至繁的原则，即能用转移皮瓣修复就不用吻合血管的游离皮瓣，能用随意型皮瓣修复就不用带血管蒂的皮瓣［2］。因此，应首先考虑随意型皮瓣的可行性。局部旋转皮瓣是随意型皮瓣，其优点:(1)就地取材，局部转移，又不损伤知名血管神经，创伤相对较小;(2)皮瓣供区紧邻软组织缺损区，皮瓣厚薄与软组织缺损区相近，修复后皮瓣外形美观，不臃肿;(3)手术操作相对简单，只要皮瓣的长宽比例及厚薄适当，发生坏死的风险相对较小，本组没有发生皮瓣坏死。不足:由于是随意型皮瓣，软组织缺损面积较大时，需设计较大的皮瓣，皮瓣需要较宽的蒂，当蒂部较宽时不便于皮瓣的旋转。笔者体会该皮瓣修复条形及小圆形的软组织缺损非常适合。

手术注意事项:(1)局部旋转皮瓣适合修复小面积的皮肤软组织缺损，笔者体会缺损区直径＜5cm为宜，对较大面积的软组织缺损可选择带血管蒂皮瓣或游离皮瓣修复;(2)清创须彻底，以免创面发生感染再次出现切口不愈合;(3)皮瓣覆盖软组织缺损的部位建议携带深筋膜，甚至尽可能携带薄层肌肉，这样皮瓣抗感染能力强;皮瓣的其余部位只需切取到深筋膜的浅层，不必携带深筋膜，以免皮瓣受制于深筋膜不易旋转;(4)皮瓣缝合后张力不能过大以免发生皮瓣坏死，皮瓣供区可取全层皮片移植修复;(5)皮瓣切取的长宽比＜1.5∶1，以免发生皮瓣缺血坏死。

［1］姚建民．手足部创面皮瓣修复临床手术图谱［M］．杭州:浙江科学技术出版社，2006:145－150．

［2］侯春林，顾玉东．皮瓣外科学［M］．上海:上海科学技术出版社，2013:174.