粟月娥等
【关键词】 甲氨喋呤;米非司酮;杀胚中药;异位妊娠
中图分类号:R714.22 文献标识码:B DOI:10.3969/j.issn.10031383.2014.06.030
异位妊娠乃妇科较为常见疾病之一,近年随着性观念的改变,实施医学手段干预进行人工流产的比例显著升高,随之而来的未生育者异位妊娠的发病率也明显上升,而保留此类患者的生育功能显得尤为重要[1]。目前通过血HCG检测和阴道超声能够确诊80%的异位妊娠,早期确诊有利于及早采取保守治疗[2]。祖国医学认为此病是由气滞血瘀所致,气血不畅、阻滞胞水导致胞外成胎,长即损伤胞脉,出现小腹瘀血作痛。现代医学认为,服用活血化瘀类中药有助于血流动力学改善,并能够抗血栓、消除瘀血、缩减包块大小、抗炎症和组织增生及调节免疫力[3]。手术治疗是最直接最有效的方法,对于拒绝手术治疗者,西医西药保守治疗大多选择甲氨喋呤(MTX)、米非司酮等,但是临床效果有限,本研究主要探讨MTX联合米非司酮结合杀胚中药治疗不同意手术治疗的异位妊娠者,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年1月至2013年12月我院收治的异位妊娠要求保守治疗者80例,按照随机数字表法分为两组各40例。观察组年龄19~36岁,平均(26.8±5.3)岁,异位妊娠部位:左侧23例,右侧17例,包块大小2~5 cm,平均(3.1±0.3)cm;对照组年龄20~36岁,平均(26.5±5.2)岁,异位妊娠部位:左侧24例,右侧16例,包块大小2~5 cm,平均(3.1±0.4)cm,两组年龄、异位妊娠部位及包块大小等差异无统计学意义(P>005)。
1.2 治疗方法
所有患者入院后均签署知情同意书,拒绝手术治疗,观察组予MTX联合米非司酮结合杀胚中药(方剂:赤芍、桃仁、蜈蚣各1 g,公英、花粉、三棱各6 g,丹参、红花、败酱草、木香各10 g)治疗,煎服,每日一次,7天为一疗程。对照组则仅予MTX联合米非司酮治疗,比较两组患者临床指标恢复时间及治疗结局。
1.3 评价指标
治愈:①治疗后血HCG下降至正常水平;②检查发现包块有缩减,内出血无继续增加。失败:①保守治疗过程发生急腹症而行手术治疗;②血HCG无明显下降反而有所升高;③包块没有缩减反而有所增大;④反复腹痛,内出血增加;⑤治疗过程中有胎心搏动。
1.4 统计学方法
应用SPSS 13.0统计软件进行分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间均数的比较采用t检验,组间率的比较采用χ2检验,P<005为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床指标比较
观察组HCG恢复正常和月经恢复正常的时间均显著快于对照组(P<0001),超声显示观察组包块直径显著小于对照组(P<0001)。见表1。
2.2 两组治疗结局比较
观察组治愈38例(950%),失败2例(5.0%),对照组治愈19例(47
5%),失败21例(52.5%),观察组治愈率显著高于对照组(χ2=22.0290,P=0.0000)。
3 讨论
异位妊娠症状轻重、包块体积大小等因素决定了保守治疗的成功率[4]。治疗过程中应严密监测患者病症及生命体征情况。如果发现有内出血或血HCG不断升高或处于高水平而不下降,应采取手术治疗[5]。本研究观察组采用中医中药结合常用的甲氨喋呤和米非司酮治疗,效果显著,避免了手术创伤,对患者损伤小,用药简单,减轻了患者的痛苦和经济负担,患者易于接受。
MTX是一种抗代谢药物,可抑制二氢叶酸还原酶,阻止DNA的合成,从而抑制细胞分裂和增长,MTX还能抑制肿瘤细胞快速增殖,使滋养细胞败亡,常用于异位妊娠的治疗。米非司酮是受体水平的抗孕激素,相比孕酮其亲和力更强,因此其能与孕激素受体结合,降低孕激素的活性,从而引起绒毛和蜕膜组织细胞缺血凋亡,发生变性坏死,并从着床子宫壁脱落,引发出血并阻止胚胎继续发育。两药共同服用能够中断异位妊娠囊胚发育,使其坏死并从着床处分离,对输卵管组织造成的伤害轻,能够保持输卵管通畅,保留了患者的生育功能。
中医认为,异位妊娠是因小腹血瘀,应活血祛瘀。本研究药方中的桃仁、花粉、三棱、红花能够活血解瘀止血,赤芍、公英、丹参、败酱草、木香消瘀镇痛,诸药合用能够达到活血解瘀,镇痛消肿的效果。MTX、米非司酮联合中药治疗,有效促进了盆腔内异位妊娠包块的消除,明显提高成功率。文献报道MTX结合米非司酮治疗的异位妊娠成功率高达93%。但本研究对照组成功率仅为47.5%,显著低于以往文献报道,可能与病例选择标准有关。本研究观察组通过杀胚中药治疗,可以加速凝血,避免水肿和纤维组织增生,具有软化粘连,活络镇痛,扩张血管,降低血液黏稠度,提高血管通透性,加速缩小包块等作用,配合服用西药能加强杀胚效果,在不损伤输卵管组织的前提下,促进包块缩小,恢复输卵管功能。结果显示,HCG恢复正常和月经恢复正常时间均显著快于对照组,且治疗后14天,超声显示观察组包块直径显著小于对照组。HCG一般在4天后明显下降,1个月能恢复正常水平,降低了输卵管破裂和腹腔出血风险性,同时 观察组治愈率显著高于对照组。因此,我们认为:杀胚中药结合MTX与米非司酮保守治疗异位妊娠患者起效快,成功率高,值得临床推广。
参 考 文 献
[1] 胡小娟,程晓仙.MTX配伍米非司酮及中药保守治疗异位妊娠89例临床观察[J].海峡药学,2011,23(4):9899.
[2] 包 莉.甲氨喋呤和米非司酮联合中药治疗异位妊娠的效果观察[J].临床合理用药,2011,4(7B):7475.
[3] 张红莉,黑江荣.甲氨喋呤结合中药治疗异位妊娠的临床观察[J].吉林医学,2011,32(29):61246125.
[4] 李保坚.甲氨喋呤联合米非司酮、中药大黄、芒硝外敷保守治疗异位妊娠96例临床分析[J].中国现代药物应用,2010,4(16):157158.
[5] 金 青,刘学逊.米非司酮、甲氨喋呤结合中药保守治疗异位妊娠的临床病例分析[J].中国中医药咨讯,2010,2(14):247.
(编辑:潘明志)