急性脑卒中偏瘫患者的早期康复护理

黄柳英，岑婉华 (广西百色市人民医院康复科，广西 百色 533000)

脑卒中是导致人类死亡的三大疾病之一，随着医学的发展，其救治率显著提高，但存活的患者大多遗留不同程度的功能障碍，致残率高达70%以上［1］。给社会和家庭造成很大的负担［2］。随着人们的生活水平不断提高，患者与家属对医护人员医术要求越来越高。医护人员感觉到工作的压力越来越大。如何能有效时间内改善急性脑卒中偏瘫患者康复。是医学康复界人士一直在探索的重要问题，近年来，我科采取早期康复护理取得一定效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:我院康复科在2013年1月～2014年4月收治的60例急性脑卒中偏瘫患者，其中男38例，女22例，年龄46～81岁，平均(62±10.2)岁，平均住院天数88 d，全部病例经临床诊断及CT检查均符合1995年全国笫4次脑血管会议诊断标准［1］。使用随机数表将本组的60例总患者平均分为对照组30例和康复组30例，两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.005)，具有可比性。

1.2 治疗与护理:两组均采用内科常规药物治疗口服:肠溶阿司匹林100 mg，1次/d，阿托伐他汀钙胶囊20 mg，1次/d，泮托拉唑肠溶4 mg，1次/d，静脉滴注:0.9%NS 250 ml加小牛血清去蛋白20 ml，1次/d，0.9%NS 100 ml加前列地尔注射液20 ml，1次/d，有脑水肿及中线结构移位者先用脱水为主，不用血管扩张剂［3］。

1.2.1 康复组:采用神经内科常规药物治疗和护理的基础上，采取以下早期康复护理。

1.2.2.1 加强肢体功能锻炼:①肢体关节活动:应先活动上肢肩关节、肘关节，腕关节。再活动髋关节、膝关节、踝关节。幅度由小到大，循序渐进，以达到完全屈曲、伸直。再由上至下按摩肌肉，尽量让偏瘫患侧肢体以主动运动为主，充分利用健侧肢体帮助患侧肢体帮助患侧肢体运动，每次运动量以患者能耐受为度。每次运动量2次/d，45 min/次。②床上训练:翻身动作训练，强调肩的前伸及骨盆旋转;③坐位平衡训练:注重抬高患侧肩胛带，使盂肱关节外展外旋位，肘关节伸展。④站立训练:抓住床尾站立与蹲位训练，上下楼梯，步行训练等。

1.2.2.2 心理护理:急性脑梗死患者起病急，多无前驱症状，多在安静休息，睡眼中发病［4］。患者清醒后见到自已有一侧肢体运动困难，感觉以后生活相当困难，给家人添加负担，自已的前途很渺茫，心理不免有失落感。表现为不同程度的抑郁、焦虑、悲观、失望、淡漠等［3］。护士应根据SCL－90测评患者心理结果对其进行耐心细致的心理疏导和针对性的心理护理。指导或协助好日常生活护理，对患者进行语言安慰，同情和理解患者的疾苦，关心体贴，树立良好的护患及家属关系。

1.2.2.3 日常生活能力训练:患者病情稳定后，指导患者进行ADL训练，例如:在床上练习进食、平时穿脱衣服先穿患侧，后穿健侧，先脱健侧，后脱患侧。自已扣衣扣，扭瓶盖、刷牙、洗脸、进餐等生活自理活动训练。此外，拔木钉、套圈、拔算珠、挟算珠等训练活动有助于患者ADL进一步提高。

1.2.3 疗效判断标准:ADL:采用MBI进行评分。评分标准包括10个方面:ADL对总患者日常生活能力评分，全表分10小项，满分100分。每项独立完成100分，需部分帮助50分，需极大帮助10分，完全依赖0分。其中，100分为自理，75～95分为轻度功能障碍，50～70分为中度功能障碍，25～45分严重功能障碍，0～20分为极严重功能障碍。痊愈:100分，显效:61～99分，有效:41～60分，无效:＜40分。

1.3 统计学方法:数据处理采用PEMS3.1软件，采用t检验和χ2检验进行数据分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗效果对比:康复组30例患者在接受早期康复治疗30 d后的总有效率为93%:对照组30例患者在接受常规药物治疗和护理后的总有效率为70%，两组间差异显著，具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗效果对比［例(%)］

3 讨论

脑卒中的发病常见于中老年人，高血压，动脉硬化为本病的主要发病因素［5］。有关研究显示，大脑神经中抠受损后，早期具有一定的可塑性。且已有研究表明，早期的康复训练可刺激脑神经中枢的自我修复，帮助侧支循环快速建立，对改善脑卒中患者肢体运动功能有积极意义［5］。笔者通过对急性脑卒中早期康复护理，肢体功能锻炼，心理护理，日常生活能力训练等，使偏瘫肢体运动能力均有不同程度恢复。缩短住院时间，家属满意，患者放心治疗［6－7］。

本文结果显示，康复组护理效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明急性脑卒中康复越早越好。笔者认为，只要患者生命体征平稳，无继续出血，可进行早期康复护理，早期康复护理能捉提高患者运动功能恢复，减少残障，提高患者日常生活能力，减少家庭负担，归回社会。

［1］ 左风云.28例脑卒中偏瘫患者的康复护理体会［J］.检验医学与临床，2011，3(8):750.

［2］ 王瑞莲.早期康复护理干预对脑卒中偏瘫患者的影响［J］.临床护理，2014，12(10):214.

［3］ 张勋勇.混合性脑卒中38例临床分折［J］.吉林医学，2010，31(34):6300.

［4］ 郭秀芳.奥扎格雷纳治疗急性脑梗死的疗效观察及护理［J］.吉林医学，2008，29(21):1990.

［5］ 张勋勇.混合性脑卒中38例临床分折［J］.吉林医学，2010，31(34):6300.

［6］ 李金萍，刘增军，丁海敬，等.早期康复护理干预脑卒中偏瘫患者的研究［J］.医学研究生学报，2010，7(23):747.

［7］ 肖 娟.早期康复护理对脑卒中偏瘫患者的疗效分折［J］.中国医药指南，2013，11(27)517.