微创与常规膝关节松解术治疗膝关节创伤后僵直的效果对比

黄 文，张 强，李瑞龙，罗 瑾，梁大弟 (广西贺州市人民医院脊柱骨病关节外科，广西 贺州 542899)

当膝关节严重损伤尤其是开放性损伤后，常因感染、超膝关节外架固定时间较长或患者惧怕疼痛及担心固定物不牢固等原因导致伸直性膝关节僵直，以至于膝关节活动度丧失，临床常见疾病［1］。本研究将微创膝关节松解术和常规膝关节松解术治疗膝关节创伤后僵直的效果进行了对比，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本研究选取2011年6月～2014年6月收治的伸直性膝关节僵直56例，随机分为试验组和对照组。试验组患者29例，男16例，女13例，年龄20～52岁，平均年龄(30.73±5.56)岁;对照组患者27例，男16例，女11例，年龄19～50岁，平均年龄(29.84±5.79)岁。经比较，两组患者在性别组成、年龄、病程上差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法:对照组采用常规膝关节松解术:麻醉、仰卧、气压止血，手术切口采用由大腿中段沿前外侧经髌骨外侧缘至胫骨结节，长约15～30 cm，将股内侧肌与股骨粘连带充分分开，松解股中间肌与股骨前侧的粘连，将髌骨翻向内侧，松解髌骨软骨面粘连及骨质表面骨赘，切断髌股关节间粘连的纤维条索，松解髌上囊及髌下脂肪垫的纤维化，缝合膝关节外侧关节囊，逐渐屈膝达满意。试验组采用微创膝关节松解术:不同于常规膝关节松解术的是，切口为髌骨上缘正中长约6～8 cm的纵形切口，手术切开显露股直肌肌腱，游离并牵开股直肌肌腱至髌骨上缘，将髌骨附着处的股中间肌肌腱切断，对称性剪开髌骨上缘两侧开股四头肌扩张部约3～5cm，松解髌股关节内的粘连带，以渐进、平稳的力量逐步使膝关节屈曲至110°～120°。以防发生韧带断裂或骨折，在这过程中应控制力度，松开止血带止血，缝合。术后24 h两组患者都进行连续被动膝关节屈曲活动、主动直腿抬高活动和练习下蹲活动。

1.3 疗效评价标准:比较两组患者手术情况以及术后的疗效，疗效评定按照参考文献［2］中Judet疗效评定标准执行，即:术后屈膝＜50°为差，0°～80°为可，80°～100°为良，＞100°为优。

1.4 统计学方法:数据全部采用SPSS16.0进行分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分比表示，组间比较采用χ2检验，当P＜0.05时差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较:统计发现试验组患者在术中出血量、切口长度以及手术时间均显著优于对照组，差异有统计学意义，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者疗效比较:试验组患者Judet疗效评定优良率显著高于对照组(P＜0.05)，见表2。

表1 两组患者术中情况比较(x±s)

表2 两组患者疗效比较(例)

3 讨论

目前临床上对于创伤后膝关节僵直的治疗主要采取的是膝关节松解术，可是常规膝关节松解术切口大、损伤大且术后再次粘连发生率高，给患者带去较大痛苦［3－4］。因此，对于创伤后膝关节僵直患的治疗，如何降低术中损伤又能有效缓解患者症状成为广大医务工作者探讨和研究的内容。本院通过采用微创膝关节松解术对创伤后膝关节僵直患者进行治疗，观察对比了与常规膝关节松解术的临床疗效［5］。研究发现:微创膝关节松解术患者在术中出血量、切口长度以及手术时间均显著优于常规膝关节松解术患者，差异显著具有统计学意义(P＜0.05);且微创膝关节松解术患者Judet疗效评定优良率为96.55%，显著高于常规膝关节松解术患者的62.96%(P＜0.05)。结果说明微创膝关节松解术较常规膝关节松解术治疗膝关节创伤后僵直的效果更佳。

综上所述，对于创伤后膝关节僵直的治疗，微创膝关节松解术具有出血少、创伤小及治愈效果更佳等优势，给患者减少了痛苦，更加值得临床推广。

［1］ 陈 炜.关节松解术治疗伸直性膝关节僵直60例［J］.山东医药，2013，53(8):87.

［2］ 安海洙，杨树忠，李文远，等.创伤后膝关节僵直松解术联合应用CPM的疗效分析［J］.中国实用医药，2010，5(22):181.

［3］ 鲁道海，陈映红，谭春华，等.膝关节粘连关节镜松解术后功能恢复治疗的临床观察［J］.骨科，2014，5(2):133.

［4］ 冯建来，赵艳玲，闫洪涛，等.关节镜下治疗膝关节僵直的疗效观察［J］.中 国疗养医学，2013，22(2):137.

［5］ 程海平，陈 斌.银质针松解术治疗腰腿疼痛的临床护理体会［J］.吉林医学，2010，31(2):258.