妇产科手术泌尿道损伤22例临床分析

张 豪

（河南省安阳地区医院，河南 安阳 455000）

妇产科手术泌尿道损伤22例临床分析

张 豪

（河南省安阳地区医院，河南 安阳 455000）

目的 探讨妇产科手术泌尿道损伤原因及其防治措施。方法 对2012年8月～2013年8月我院收治的在开腹手术中出现泌尿道损伤患者22例的临床资料进行分析，总结致伤原因并采取有效的处理措施。结果 22例中输尿管损伤15例，膀胱损伤7例，经术中术后修补，并予以抗生素治疗后，患者逐渐恢复，3个月后基本痊愈。随访1年未出现异常。泌尿道损伤原因主要有盆腔粘连、疾病因素和手术因素。结论 妇产科手术中极易损伤泌尿道，应加强重视，及时发现并仔细分析原因，采取有效的解决对策。

泌尿道损伤；妇产科手术；原因分析；解决措施

女性身体结构较为特殊，泌尿系统与生殖系统连接紧密，在妇产科手术中受各种因素影响，极易损伤到泌尿系统，对患者健康危害极大。随着医学水平进步，妇产科手术方法不断改进，接受妇产科手术的人数大幅增加，使得泌尿系统损伤率也明显升高，成了妇产科手术一种严重的并发症，应当引起高度重视[1]。我院对2012年8月～2013年8月所收治泌尿道损伤患者22例的临床资料进行回顾性分析，总结了致伤原因及防治措施，取得显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组22例患者年龄24～56岁，于2012年8月～2013年8月均在我院接受开腹手术，并出现泌尿道损伤。其中输尿管损伤15例，膀胱损伤7例。术前患有子宫肌腺症5例，子宫肌瘤3例，宫颈癌1例。

1.2 诊断标准

①影像学检查。通过静脉肾盂造影X线检查可发现，患者输尿管均有不同程度的局部变粗、狭窄，造影剂外溢；②引流液肌酐水平检测：判断尿瘘的一个标准是观察腹腔引流液的肌酐水平是否与尿液相近；③开展亚甲蓝实验：往患者膀胱内注入200 mL稀释消毒后的亚甲蓝溶液，夹紧导尿管，若患者阴道内流出的液体呈蓝色则为膀胱阴道瘘，若颜色清亮则为输尿管阴道瘘[2]。

1.3 方法

输尿管损伤患者15例中有11例在术中及时发现，其中9例是在子宫切除时切断输尿管，2例是采取卵巢根治术切除附件包块时，因输尿管和包块粘连太过紧密而导致输尿管损伤。11例患者输尿管损伤部位均位于子宫动脉水平以上，手术时及时发现并予以输尿管端吻合术，放置有双J管[3]。另外4例是在术后1周发现，全部是子宫全切除术中因盆腔粘连过紧而损伤，损伤部位在子宫血管处输尿管，采取肾穿刺造瘘术，3个月后行断端吻合术。

膀胱损伤患者7例均在术中发现，其中5例损伤为开腹操作中因盆腔粘连且腹膜切口偏下所致，2例是在下推膀胱时损伤，7例患者全部予以膀胱修补术。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS 17.0对相关数据进行处理，计量资料以“”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

本组泌尿道损伤患者22例中输尿管损伤15例，膀胱损伤7例，盆腔粘连是主要致伤原因，其次分别为手术因素和疾病因素。对患者采取相应的治疗措施后，病情逐渐恢复，3个月后已无大碍，随访1年未发现异常现象。见表1。

3 讨 论

3.1 泌尿道损伤原因分析

女性生殖系统与泌尿系统相邻，在妇产科手术中难免会损伤到泌尿道。此次研究发现，在出现的泌尿道损伤中，主要是输尿管损伤和膀胱损伤，分别占68.18%、31.82%[4]。其原因除了与女性身体构造有关，主要有以下3方面因素：①盆腔粘连。这是引起泌尿道损伤的最重要因素，女性一旦患有生殖系统疾病，因为紧邻泌尿系，很可能影响到周围的输尿管、膀胱等，致使病灶侵入这些部位或彼此间发生紧密粘连。特别是子宫内膜异位症所致盆腔粘连，具有广泛、致密的特点，对输尿管和膀胱等组织破坏严重，使得盆腔解剖结构有所变化，输尿管走行改变，膀胱和子宫颈间的缝隙明显缩小，在手术中很难分辨其界限，如此一来在手术操作时极易损伤到泌尿道；②手术因素。妇产科手术对操作医师的专业水平有着严格要求，但操作者如果缺乏专业技能，不熟悉女性盆腔解剖结构，一旦术中大量出血，则术野将受到影响以至于手术不能顺利开展。而且操作医师若技术不娴熟，过于追求手术速度，手法太过粗暴，也很容易伤到泌尿道；切除子宫时膀胱下推不符要求，可能会引起膀胱阴道瘘；游离输尿管较长，因缺血易引起输尿管坏死；③疾病因素。患有子宫肌腺症5例，子宫肌瘤3例，宫颈癌1例。在这些疾病的侵犯和压迫作用下，泌尿系难以承受压力而移位，进而使得输尿管和膀胱受到损伤[5]。

3.2 泌尿道损伤的防治措施

泌尿道损伤是妇产科手术的一种并发症，若不及时治疗，可能会损害肾功能，引起尿液外渗、尿瘘等，严重影响了患者的生活质量，给其身心带去了双重折磨，所以必须重视，采取有效的防治措施。在经静脉尿路造影检查确诊后，应根据损伤部位、严重程度、是否感染采取最佳治疗方案。一旦发现患者输尿管有所扩张，需立即进行输尿管膀胱再植，或采取其他有效处理措施，以减轻对患者肾功能的损害；若术后患者出现输尿管瘘或膀胱阴道瘘，修补术需等到炎症完全消退之后才能开展。不但治疗技术要不断改进，更要做好预防工作，降低泌尿系损伤风险。妇产科必须提高操作水平，熟悉盆腔解剖，在手术前确保患者盆腔排空，并留置有尿管；按照要求适度下推膀胱；手术操作中如果膀胱破裂，可注入适量美蓝；为防止出现大出血影响术野，应尽量控制出血量，一旦大出血需及时止血，保持术野清晰。

总之，妇产科手术所致泌尿道损伤应引起高度重视，并着眼于预防工作，减少损伤。

[1] 张晓薇.妇科手术中泌尿系损伤的预防[J].中国实用妇科与产科杂志,2014,30(07):514-517.

[2] 徐秋红.妇产科手术泌尿系损伤88例临床分析[J].中国实用医药,2013,08(34):59-60.

[3] 刘 萍.探讨妇产科手术泌尿系损伤防治方法[J].四川医学，2013,34(09):1427-1429.

[4] 余光琼.妇产科手术致泌尿系损伤8例临床分析[J].中国医药指南,2013,11(04):273-274.

[5] 张惜阴.实用妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2012: 746.

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