MRI各序列上的信号特点差异在诊断类风湿性关节炎中的价值探讨

莱芜市人民医院医学影像中心(山东 莱芜 271199)

亓 燕 袁立华

MRI各序列上的信号特点差异在诊断类风湿性关节炎中的价值探讨

莱芜市人民医院医学影像中心(山东 莱芜 271199)

亓 燕 袁立华

目的研究 RA(类风湿关节炎)患者MRI信号差异在各序列表现的临床价值。方法回顾分析我院自2008年9月至2014年5月以来，于我科检查的73例RA患者临床资料作为研究组，对照组选择同时间段的65例健康志愿者，对研究组患者冠矢轴位分别进行扫描，对比信号差异。结果研究组患者早期实施动态增强 MRI，腱鞘、血管翳、关节囊滑膜与对照组相较，均呈明显增厚表现(P＜0.05)；且两组各序列下MRI信号均存在差异(P＜0.05)。结论RA患者实施动态增强MRI，所测滑膜厚度、Slopemax、ERmax、TIC等指标，与早期MRI征象特点相结合，能够明确病理改变，并且不同序列下MRI信号，具有特征性表现及特点，这对RA的早期诊断、治疗、预后等，均有着非常重要的临床价值，应结合患者具体情况，给予推广。

RA；MRI信号差异；序列表现；滑膜厚度；滑膜Slopemax；ERmax；TIC

RA(类风湿关节炎)为累及多关节的一种炎症性免疫疾病，能够导致骨、关节软骨、关节外系统等受损，当发病2年未予治疗，常发生关节畸形[1]。据文献报道，RA早期诊断、治疗，可以有效控制病情进展，防止骨关节破坏，同时还可以降低该病的致残率[2]。MRI凭借对软组织具有较高分辨率的特点，能够对正常结构骨关节及其病理变化给予清晰显示[3]。并且研究发现，MRI不同序列下扫描，对各部位RA诊断，均具有较高的敏感性及特异性[4]。本文回顾分析我院自2008年9月至2014年5月以来，于我科检查的73例RA患者临床资料，旨在研究RA(类风湿关节炎)MRI信号差异在各序列表现的临床价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院自2008年9月至2014年5月以来，于我科检查的73例RA患者临床资料作为研究组，对照组选择同时间段的65例健康志愿者，研究组男性患者48例，女性患者25例，患者年龄最大62岁，最小21岁，平均年龄为(46.5±3.5)岁，对照组男性31例，女性34例，年龄最大64岁，最小23岁，平均年龄(45.5±2.5)岁，两组均签署检查知情同意书，并且在年龄、性别方面均不存在统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准研究组患者临床表现、体征均符合RA诊断标准，对照组为健康志愿者，两组均排除入院前实施治疗者，排除心、肝、肾等系统及脏器的严重病变；排除哺乳期及妊娠女性；排除神经、精神系统疾病，排除不能适应检查的其他严重疾病。

1.3 方法两组均予MRI平扫及动态增强，对两组MRI的异常表现、滑膜厚度、滑膜Slopemax(最大上升斜率)、ERmax(最大强化率)、TIC(信号强度-时间曲线)进行对比分析。同时以TSE-T2WI、GE-STIR、GE-T1WI、SE-TlWI序列，对研究组患者冠矢轴位分别进行扫描，对比信号差异。

1.4 MRI检查两组均应用磁共振0.2T E-SCAN(西门子)常规序列扫描，其间距为0.3mm，其扫描层厚为3mm，其中矢状位、冠状位的SE T1WI为(26ms/450ms=TE/TR)，其中冠状位的GE T1WI及GE STIR分别为(FA=75°18ms/405ms=TE/ TR)和(75ms/450ms/910ms=TI/ TE/TR)，而轴位的TSE T2WI为(80ms/1920ms=TE/TR)。实施增强检查的患者在平扫完成，予以每公斤体重0.1mmol GD-DTPA静注后重复扫描。

1.5 定性、定量分析兴趣区选取滑膜强化部分，对增强图像及先前平扫获取的信号强度进行测量，其中滑膜SER的计算为，(SIpost-SIpre)与SIpre比值的百分比，平扫信号值为SIpre，信号强度增强值为SIpost。轻度强化，所得百分比在50.0%以下；中度强化为50.0～100.0%；明显强化为100.0%以上。对GE、SE序列增强前的骨信号强度与T1WI滑膜比值进行测量。SI滑膜与SI骨比值为TR(SI为信号强度，TR1-4为变量，TR为信号强度比)。

1.6 统计学处理选择SPSS19.0软件对数据-予以统计处理，其中计量资料以X±s表示，其计量资料对比选择t检验；其计数资料对比选择χ2检验，将P＜0.05作为统计学差异。

2 结 果

2.1研究组患者早期实施动态增强MRI，腱鞘、血管翳、关节囊滑膜与对照组相较，均呈明显增厚表现(P＜0.05)；研究组13例TIC表现为延迟上升型，60例表现为上升平台型，对照组均表现为缓慢上升，呈明显差异(P＜0.05)。研究组滑膜Slopemax、ERmax与对照组相较，均呈显著差异(P＜0.01)。

2.2研究组滑膜厚度早期诊断RA的敏感性和特异性分别是83.3%、86.7%，滑膜Slopemax早期诊断RA的敏感性和特异性分别是90.0%、100.0%，ERmax早期诊断RA的敏感性和特异性分别是100.0%、53.3%。

2.3各序列下MRI信号均存在差异(P＜0.05)。

3 讨 论

RA以滑膜炎的关节内表现为著，炎症反应具有特征性，也是RA早期病理的主要依据。该阶段呈急、慢性起病均可，并且界定标准无绝对性。患者急性期常发生滑膜增厚、以及水肿和充血表现[5]。关节腔内可见积液，为淋巴细胞及中性粒细胞浸润所致，多数患者关节囊可发生疼痛、肿胀[6]。患者慢性期常发生炎性渗出，当逐渐吸收时，滑膜内出现毛细血管网增生，形成肉芽组织，可界定为血管翳[7]。

据文献报道，如血管翳出现，通常在关节周围包绕，

表1 两组滑膜增厚、Slope、ER对比（s）max max

表1 两组滑膜增厚、Slope、ER对比（s）max max

项目 研究组 对照组 t值 P值n 73 65 - -ERmax（%） 268.11±113.79 38.17±33.38 6.253 P＜0.05 Slopemax 398.62±391.87 56.28±23.72 5.417 P＜0.05滑膜增厚（mm） 3.31±0.82 1.35±0.59 7.286 P＜0.05

表2 研究组滑膜增厚、Slopemax、 ERmax诊 断价值

表3 研究组RA敏感性对比

表4 研究组各序列滑膜血管翳信号强度

可从滑膜的折返处，延伸至关节软骨的表面，对软骨下骨质及关节软骨均可产生侵蚀性破坏，逐渐失去营养，最终变性坏死[8]。研究指出，该时期还能够导致关节间隙进行性狭窄，并且可累及肌腱、韧带，以及纤维软骨。由于反复发作的炎症反应，进一步出现关节强直，严重者可致畸形，甚至关节功能完全丧失。

随着临床检查手段的多样化，MRI已经被引入早期RA的辅助检查，并逐渐成为主要检诊工具。不仅对软组织有较高的分辨率，同时可以发挥成像显示中，对关节结构实施整体和任意方位的检查。研究表明，腱鞘炎、滑膜炎、骨髓水肿的早期表现，包括骨及软骨的受损程度，均可应用MRI给予明确显示。

本文应用MRI平扫及动态增强功能，对入组患者MRI下异常表现，包括滑膜厚度、滑膜Slopemax、ERmax、TIC等，均进行详尽检查。同时又以TSE-T2WI、GE-STIR、GE-T1WI、SE-TlWI进行不同序列下对比扫描。主要应用梯度磁场原理，进行射频脉冲信号收集，信噪比与空间分辨率均得到满意反馈。结果显示，研究组患者早期实施动态增强MRI，腱鞘、血管翳、关节囊滑膜与对照组相较，均呈明显增厚表现。同时，研究组中，13例TIC表现为延迟上升型，60例表现为上升平台型，对照组均表现为缓慢上升，呈明显差异，研究组滑膜Slopemax、ERmax与对照组相较，均呈显著差异，说明MRI能够帮助临床甄别RA患者与健康志愿者的影像差异。同时，研究组滑膜厚度早期诊断RA的敏感性和特异性分别是83.3%、86.7%，滑膜Slopemax早期诊断RA的敏感性和特异性分别是90.0%、100.0%，ERmax早期诊断RA的敏感性和特异性分别是100.0%、53.3%，说明早期MRI征象特点，能够帮助临床明确病理改变。而各序列下MRI信号均存在差异，说明MRI信号序列，呈特征性表现，有助于鉴别诊断。

综上所述，RA患者实施动态增强MRI，所测滑膜厚度、Slopemax、ERmax、TIC等指标，与早期MRI征象特点相结合，能够明确病理改变，并且不同序列下MRI信号，具有特征性表现及特点，这对RA的早期诊断、治疗、预后等，均有着非常重要的临床价值，应结合患者具体情况，给予推广。

1. 张慧博,刘敏,王丽等.手及腕关节MRI对早期类风湿关节炎的诊断价值[J].中华医学杂志,2013,93(45):3598-3601.

2. 郭冬梅,陈国强,张红卫等.核磁共振与关节镜对类风湿关节炎患者膝关节病变诊断的比较[J].中华临床医师杂志(电子版),2013,(11):4791-4794.

3. 王臻,姜林娣,戴晓敏等.磁共振成像对类风湿关节炎诊断效率的荟萃分析[J].中华风湿病学杂志,2011,15(5):319-324.

4. 陈悦熙,张芳,沈君等.类风湿性关节炎手腕关节MRI弥散加权成像与滑膜病理相关性分析[J].中华临床医师杂志(电子版),2012,6(22):7270-7274.

5. 王宇,祁吉,雷新玮等.动态增强MRI对于鉴别血清学阴性的手早期类风湿关节炎和骨性关节炎的价值[J].中华放射学杂志,2010,44(7):721-725.

6. 岳涛,程鹏,范晓蕾等.抗环瓜氨酸肽抗体和关节磁共振成像对早期类风湿关节炎的意义[J].中华医学杂志,2011,91(23):1633-1636.

7. 宋丁,刘波,李萍等.磁共振成像对类风湿关节炎诊断价值的评估[J].中华医学杂志,2010,90(43):3049-3053.

8. 于笑霞,王立新,张学武等.双重滤过血浆置换联合免疫抑制剂治疗对重度活动性类风湿关节炎患者磁共振成像的影响[J].中华风湿病学杂志,2010,14(7):473-476.

(本文编辑: 刘龙平)

The Value of Signal Differences in Each Sequence of MRI in the Diagnosis of Rheumatoid Arthritis

QI Yan, YUAN Li-hua． Medical Imaging Center of Laiwu City People's Hospital in Shandong Province, 271199

ObjectiveTo study the RA (rheumatoid arthritis) in patients with MRI signal differences in the sequence．MethodsRetrospective analysis of our hospital from 2008 September to 2014 May, clinical data of 73 patients with RA in our department examination as the study group, and 65 cases of healthy volunteers were selected in the control group the same time period, the study group patients with parietal axial scans were performed comparing the signal difference．Resultsthe study group patients with dynamic enhanced MRI, tendon, joint capsule synovial pannus, compared with the control group, both showed thickening performance (P＜0．05),and the sequence of MRI signal were different (P＜0．05)．ConclusionDynamic enhanced MRI implementation of RA patients, the synovial membrane thickness, Slopemax, ERmax, TIC and other indicators, combined with early MRI features, can clear the pathological changes, and different sequence of MRI signal, has the features and characteristics of RA, the early diagnosis, treatment, prognosis and so on, have a very important clinical value, should be combined with the specific circumstances of patients, given the promotion．

RA; MRI Signal Sequence Differences; Performance; Synovial Thickness; Synovial Slopemax; ERmax

R593.22

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.05.013

2015-03-26

亓 燕