糖化血红蛋白检测在妊娠期糖尿病中的辅助诊断价值

廖辉荣

摘要：目的 探讨糖化血红蛋白（HbAlc）检测在妊娠期糖尿病（GDM）中辅助诊断价值。方法 对3155例孕妇先进行HbAlc测定，然后至孕24～28 w做葡萄糖耐量试验进行进一步确诊。结果 3155例孕妇中，HbAlc筛查阳性者153例、阴性者3002例，经至孕24～28 w做葡萄糖耐量试验进行进一步确诊，其中HbAlc筛查阳性的153例孕妇中，确诊断GDM 57例，HbAlc筛查阴性的3002例孕妇中，确诊断GDM 3例，HbAlc筛查阳性确诊GDM明显高于筛查阴性（P<0.05），用HbAlc筛查法灵敏度、特异度很高，检出率接近实际检出水平。结论 HbAlc水平测定在妊娠期糖尿病的辅助诊断中有着重要的价值。

关键词：糖化血红蛋白；妊娠期糖尿病；血糖

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠期首次发现或发生的糖尿病（diabetes mellitus，DM），是女性妊娠期常见的并发症，如不及时诊治，对母婴有较大的危害，因临床上常无明显症状，容易漏诊，延误治疗，因此，早发现、早治疗避免不结局发生具有很大的意义[1]。目前，妊娠期糖尿病筛查临床应用最广泛的试验是口服50 g葡萄糖负荷试验（glucose challenge test，GCT），虽然其比空腹血糖筛查GDM优越，但其漏诊率仍高达10%[2]。糖化血红蛋白（HbAlc）作为监测糖尿病平均血糖水平的指标在临床上日益得到重视，且因其操作简单，高效，一些地方已用于妊娠期糖尿病的辅助诊断方法。但目前国内外的文献报道对是否能将HBAlc作为GDM的主要筛查诊断指标仍存在争议，为了解HbAlc在孕早期GDM筛查中的辅助诊断价值，作者对3155例孕妇的HbAlc进行检测，并进行了分析，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 2011年1月～2013年12月在我院门诊进行产前检查的孕妇3155例，孕周9～15 w，年龄21～40岁，平均（28.1±8.05）岁，排除了糖尿病和慢性肝胆疾病史等。

1.2试剂与仪器 血糖测定采用葡萄糖己糖激酶法试剂盒（上海复星长征医学科学有限公司提供），检测仪器为全自动生化分析仪HITACHI7180（日本日立公司提供）；HBAlc检测采用离子交换高压液相法（HPLC）试剂盒（美国BIO-RAD公司提供），检测仪器为全自动糖化血红蛋白分析仪D-10型（美国BIO-RAD公司提供）。

1.3诊断标准 妊娠期糖尿病依据美国糖尿病学会（ American Diabetes Association，ADA）的诊断标准[3]：①过去无血糖尿病和血糖异常史；②妊娠24～28 w时行葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT），于空腹和口服75 g葡萄糖后1 h、2 h检测静脉血糖，3个时间点血糖临界值分别为5.1、10.0、8.5 mmol/L，如任意一点大于该临界值即可诊断为GDM。

1.4方法 孕妇清晨空腹，采用EDTA-K2抗凝管2 mL测定HBAlc；HBAlc≥6%为初筛阳性，HBAlc<6%初筛阴性，至孕24～28 w做葡萄糖耐量试验进行进一步确诊，阴性者继续追访至妊娠结束。

1.5统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件包进行数据分析，计数资料率比较采用χ2检验。

2结果

2.1 GDM筛查结果 3155例孕妇中，HbAlc≥6% GDM阳性者153例；HbAlc≤6% GDM阴性者3002例， 3155例孕妇经至24～28孕周做葡萄糖耐量试验进行进一步确诊，共确诊GDM 60例，其中HbAlc筛查阳性的153例孕妇中，确诊断GDM 57例， HbAlc筛查阴性的3002例孕妇中，确诊断GDM 3例。GDM阴性者继续追访至妊娠结束，发现GDM 1例，GDM总检出率为1.93%， 以上不难看出HbAlc筛查阳性中发现的GDM的明显多于HbAlc筛查阴性，见表1。

2.2 HbAlc诊断GDM效果评价 用HbAlc筛查法共查出57例，检出率为1.81%，本研究中GDM总共查出61例，总出率为1.93%，两者比较，χ2=0.14，P>0.05，无显著差异，另从表1中可以得出，该法灵敏度为95.00%、特异度为96.90%、阳性预测值为37.25%、阴性预测值为99.90%、符合率为96.86%、漏诊率为5.00%。

3讨论

近年来，我国的糖尿病发病率明显上升，妊娠期糖尿病发病率也呈逐年上升趋势，为了减少妊娠期糖尿病及妊娠期并发症的发生，并降低新生儿出生畸形率，临床已普及了GDM的早期筛查。现临床应用最广泛的筛查方法是GCT法，然而GCT的漏诊率较高。HbAlc因与血糖浓度相平行，其随血糖升高而升高，但HbAlc是逐渐生成，暂时的血糖升高或降低不受其影响，已作为监测DM 患者平均血糖水平的金指标[4]，近几年来，有报导应用HBAlc筛查GDM取得良好的效果[1，5]，HBAlc筛查CDM日益受到重视，但相关国际委员会明确指出现有依据只支持HbA1c 用于非妊娠期DM诊断[6]，因此，我们有必要探讨HBAlc筛查是否可以做为GDM 的一个辅助诊断指标。

本文研究结果显示，HbAlc筛查阳性确诊GDM明显高于筛查阴性（P<0.05），用HbAlc筛查法，检出率为1.81%，本研究中GDM总共查出61例，总出率为1.93%，两者比较，χ2=0.14，P>0.05，无显著差异，说明HbAlc筛查阳性确诊GDM已非常接应该筛查出的GDM水平，同时，HbAlc诊断GDM的敏感性和特异性较均高，分别为95.00%、96.90%，符合率较高为96.86%、漏诊率很低为5.00%，符合作为筛查诊断GDM试验的条件。且我们测定中发现HbAlc筛查法具有快速、简单、影响因素较少、准确度高、重复性好，并可随机检测，因此，HbAlc筛查可以减少妊娠期糖尿病及妊娠期并发症的发生，在妊娠期糖尿病辅助诊断中具有重要的临床价值。

参考文献：

[1]王亚南，吴元健，陆婵，等.糖化血红蛋白A1c 在妊娠期糖尿病中的应用价值[J].临床检验杂志，2012，30（6）：414-415.

[2]SIMMONSD，THOMMPSON C F，CONROU C，et al. Use of in sulin pumps in pregnancies complicaled by type2 diabeles and gestational diabeltes in a multiethnie community [J].Diabetes Care，2001，24（12）：2078-2082.

[3]Parikh NI，Gona P，Larson MG，et a1.Long-Term Trends in Myocardial Infarction Incidence and Case Fatality in the National Heart， Lung， and Blood Institute's Framingham Heart Study [J].Circulation， 2009， 119（9）： 1203-1210.

[4]胡耀敏，刘伟，陈雅文，等.糖化血红蛋白用于糖尿病筛查的意义[J].中国糖尿病杂志，2009，17（8）：569-571.

[5]周晔，沈国松.糖化血红蛋白在孕早期妊娠糖尿病筛查中的应用[J].浙江预防医学，2014，26（2）：186-187.

[6]杨宏云，徐国宾，李海霞.HbA1c 对糖调节受损和2型糖尿病的诊断价值[J].临床检验杂志，2012，30（3）：193-195.编辑/张燕