腹腔镜手术配合自体血回输在休克型异位妊娠治疗中的价值分析

曾敏

摘要：目的 探讨腹腔镜手术配合自体血回输在休克型异位妊娠治疗中的价值，以供参考。方法 将本院2011年7月～2014年6月收治的休克型异位妊娠患者46例纳入本研究，均接受腹腔镜手术治疗。根据随机法分组，对照组患者输注库血治疗，实验组患者接受自体血回输治疗。对比两组患者在血常规、凝血功能指标、输血不良反应方面的差异性。结果 对比两组血常规、凝血功能指标，组间差异经t检验后发现无统计学意义（P>0.05）。与对照组对比，实验组输血不良反应明显较小，组间差异经卡方检验后发现有统计学意义（P<0.05）。结论 采用腹腔镜手术配合自体血回输治疗休克型异位妊娠可有效维持血容量，降低输血不良反应，值得在临床推广应用。

关键词：腹腔镜；自体血回输；休克型异位妊娠；应用价值

异位妊娠是临床常见的急腹症，孕囊破裂后大量失血，造成失血性休克。及时实施手术止血、补充输血是抢救休克型异位妊娠的关键。但目前库血资源紧张、费用昂贵，尤其是一些特殊血型的血液，血站库存量往往不能满足患者的临床需求[1]。本文探讨了腹腔镜手术配合自体血回输在休克型异位妊娠治疗中的价值，将结果报道如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 将本院2011年7月～2014年6月收治的休克型异位妊娠患者46例纳入本研究，均于出血后12h内就诊，经阴式B超、尿妊娠试验等检查诊断为异位妊娠，就诊时出现口渴、烦躁、呼吸急促、脉搏细速、血压下降、一过性意识障碍等不同程度的休克表现。研究对象剔除合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、凝血机能障碍、严重感染者。

根据随机原则分组，对照组共计23例，年龄25～38岁，平均年龄（28.56±4.68）岁；体重53～68kg，平均体重（60.12±5.65）kg；停经时间40～56d，平均停经时间（48.97±8.23）d；既往有生育史11例、无生育史12例。 实验组共计23例，年龄22～37岁，平均年龄（28.33±4.72）岁；体重54～70kg，平均体重（60.45±5.83）kg；停经时间42～60d，平均停经时间（49.21±8.56）d；既往有生育史12例、无生育史11例。对比两组患者的一般资料，发现其在年龄、体重、停经时间、生育史等方面，组间差异无统计学意义（P>0.05），两组具有良好的可比性。

1.2方法 对照组患者输注库血治疗，根据血型配血。实验组患者接受自体血回输治疗。采用自体血回输机进行血液回收。回收前采用含肝素的无菌生理盐水预充回收系统。向血液回收管道内注入抗凝药物，使其与血液充分混合。术中连接负压吸引，将腹腔内积血吸入储血器，经多层过滤后进入血液回收罐内。分离除去破碎细胞、游离血红蛋白、抗凝药物等。将回收的血液回输至患者体内[2]。

所有患者均自愿接受腹腔镜手术治疗。纠正休克后于脐下操作孔建立CO2气腹，维持气腹压力12～14mmHg，置入腹腔镜。于下腹部两侧分别作一5mm、10mm的操作孔，快速抽吸盆腔积血，充分暴露出血部位并止血。根据患者异位妊娠部位、有无生育要求等采取输卵管切除术、输卵管开窗术等不同的手术方式[3]。

对比两组患者在血常规、凝血功能指标、输血不良反应方面的差异性。

1.3数据处理 本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计量资料以（ x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05时认为组间差异结果有统计学意义。

2结果

2.1血常规、凝血功能指标比较 对比两组血常规、凝血功能指标，组间差异经t检验后发现无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2输血不良反应比较 与对照组对比，实验组输血不良反应明显较小，组间差异经x2检验后发现有统计学意义（P<0.05）。见表2。

注：与对照组比较，*代表P<0.05

3 讨论

异位妊娠破裂患者可在短时间内大量出血，入院时多数患者处于休克状态，如不及时补充血容量，可导致患者死亡。近年来随着腹腔镜技术的成熟和急救技术的发展，腹腔镜手术对休克型异位妊娠也可起到良好的治疗作用[4]。由于腹腔镜的特殊体位、气腹建立后引起呼吸、循环负担加重，一般认为腹腔镜手术仅适合输卵管未破裂或输卵管虽有破裂但血流动力学稳定者。腹腔镜手术兼具诊断和治疗双重作用，在腹腔镜下手术切口小，对盆腹腔其他脏器影响小，切口无需缝合，术后恢复快，减少了术后盆腔粘连风险，尤其对于仍有生育要求者较适用。

对失血性休克患者应及时输血以补充血容量。传统的库血输注存在着资源紧张、易发生感染、过敏并发症等缺陷。自体血回输省略了交叉配血和取血环节，可避免经血液传播疾病的危险，同时不受库血限量供应的影响，在目前医疗用血供需矛盾较为突出的情况下，自体血回输不失为一种解决问题的有效方法[5]。但需要注意的是，回收的血液应未受到污染，镜检红细胞破坏率<30%。如合格的回收血液量较少，不能满足输血量需要者仍应考虑增加库血输入，以确保患者生命安全[6]。

本次研究结果表明：采用腹腔镜手术配合自体血回输治疗休克型异位妊娠可有效维持血容量，降低输血不良反应，值得在临床推广应用。

参考文献：

[1]杨长群，杜美玲.34例异位妊娠破裂伴失血性休克术中自体血回输的临床应用[J].临床急诊杂志，2013，14（5）：209～210.

[2]潘晓玉，王雅楠，孙霭萍，等.腹腔镜手术联合自体血回输治疗休克型异位妊娠的效果观察[J].山东医药，2013，53（41）：36～38.

[3]马俊如，邓晓杨，唐国珍，等.腹腔镜手术联合自体血液回收机在抢救休克型异位妊娠中的应用[J].中国微创外科杂志，2011，11（10）：36～38.

[4]钱玉秀，罗新.自体血回输与库血输注对输卵管妊娠破裂患者手术后康复的影响[J].广东医学，2012，33（5）：661～663.

[5]徐小红，聂静雅.自体血回输在抢救异位妊娠黄体破裂内出血中的临床疗效[J].浙江中医药大学学报，2011，35（6）：865～867.

[6]王晓燕，许丹彤.自体血回输在异位妊娠内出血手术中的应用价值[J].中国医药指南，2010，8（36）：284～285.编辑/王海静