硫酸钙人工骨和异种骨修复良性骨肿瘤刮除后骨缺损的机制及近、远期疗效分析

王亮++石学涛

摘要：目的 探讨硫酸钙人工骨和异种骨修复良性骨肿瘤刮除后骨缺损的机制及近、远期临床疗效。方法 选取我院骨科2010年6月～2013年6月收治的良性骨肿瘤患者82例，随机分为实验组和对照组，每组各41例。实验组患者植入医用硫酸钙人工骨颗粒，对照组患者植入重组合异种异体骨，观察患者术后1个月、3个月、6个月、1年时植入骨的降解、吸收、及愈合生长情况。结果 实验组患者在术后4w即开始出现硫酸钙骨粒的降解，术后3个月时植入的硫酸钙骨粒已大部分降解完毕并有大量新骨生成，与周围组织无法区分，术后6个月时硫酸钙颗粒已完全吸收并被新骨替代，术后1年骨修复塑形良好；而对照组患者在术后3个月可看到植入骨的降解和新骨的生成，术后6个月时填充物与骨缺损边界模糊，有融合现象，术后1年可看到骨缺损内骨密度均匀，骨小梁明显形成，骨修复良好。结论 硫酸钙人工骨颗粒降解速度快，适合非负重部位骨肿瘤刮除后骨缺损的填充，重组合异种骨降解速度慢，适合负重部位骨肿瘤刮除后骨缺损的填充，二者均排异反应小、后期塑形效果显著，可在良性骨肿瘤刮除后骨缺损修复中替代自体骨植骨。

关键词：硫酸钙人工骨；异种骨；良性骨肿瘤；骨缺损

良性骨肿瘤刮除后所导致的骨缺损一直以来都是临床上所面临的难题之一，而其植骨来源主要包括自体骨移植、同种异体骨移植、异种骨移植以及一些人工合成材料（如硫酸钙人工骨颗粒）。虽说自体骨一直以来都是骨移植的金标准，但由于其来源有限且取骨时容易留下并发症，而同种异体骨又容易引起感染、排异反应甚至传播疾病等，因此，越来越多的人工合成材料、异种骨在临床上得到广泛应用[1]。本文中通过将硫酸钙人工骨颗粒与重组合异种骨分别用于治疗良性骨肿瘤刮除后所导致的骨缺损患者，取得满意疗效，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院骨科2010年6月～2013年6月收治的良性骨肿瘤患者82例，随机分为实验组和对照组，每组各41例。其中男47例，女35例；年龄8～43岁，平均年龄（25.5±1.5）岁。纳入标准：①全部病例均经病理活检后确诊为良性骨肿瘤；②肿瘤均无恶变倾向；③全部患者均签署知情同意书。两组患者在年龄、性别等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 术前1d手术区域常规备皮，术前30min常规给予抗生素，术中术者根据病灶部位选取恰当手术入路，于病变薄弱处进行开窗，充分暴露病变组织，并彻底刮除或者切除骨病变组织。彻底清除病灶以后，用0.9%生理盐水反复清洗伤口，清洗干净后植入充填材料。实验组患者植入硫酸钙人工骨颗粒（规格：5ml/瓶，英国百赛有限公司生产）并在植入后用器械夯实；对照组患者植入重组合异种骨颗粒（商品名：金世植骨灵，规格：2g/袋，天津生物发展有限公司生产）并在植入后用器械夯实。

1.3疗效观察指标 观察患者术后1个月、3个月、6个月、1年时植入骨的降解、吸收、及愈合生长情况。

1.4统计学方法 本文中所得实验数据均采用SPSS19.0软件包进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，数据以（x±s）表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组患者在术后4w即开始出现硫酸钙骨粒的降解，术后3个月时植入的硫酸钙骨粒已大部分降解完毕并有大量新骨生成，与周围组织无法区分，术后6个月时硫酸钙颗粒已完全吸收并被新骨替代，术后1年骨修复塑形良好；而对照组患者在术后3个月可看到植入骨的降解和新骨的生成，术后6个月时填充物与骨缺损边界模糊，有融合现象，术后1年可看到骨缺损内骨密度均匀，骨小梁明显形成，骨修复良好，见表1。

3 讨论

良性骨肿瘤刮除后所导致的骨缺损需要行之有效的修复和重建，而目前使用相对广泛的生物材料主要是自体骨和异体骨。自体骨具有骨传导性及骨诱导性，但来源有限，且供体并发症较多；而异体骨虽同时拥有骨传导性及部分诱导性，却存在感染、难以愈合及骨折等危险。

近年来，硫酸钙人工骨的制造得到了极大的发展，目前，其主要用于肿瘤切除后所致骨缺损的重建，其在体内降解之后会形成高钙以及微酸环境，一方面可为新骨生成提供钙质，另一方面还可刺激体内成骨细胞的大量增殖与分化，同时还能刺激成骨诱导因子释放与宿主骨局部脱钙[2]。杨二平等[3]通过比较硫酸钙人工骨与同种异体骨对良性骨肿瘤刮除后所致骨缺损的修复效果时发现，随访期间两组患者植骨材料的降解率基本一致，差异无统计学意义；患者于3个月后拍X线片显示骨缺损处有新骨生成，以上结果表明硫酸钙人工骨与同种异体骨的临床疗效十分接近。

对照组患者所用的重组合异种骨是指将小牛松质骨经过化学处理成为去抗原性载体，同时用生物化学方法处理小牛皮质骨（富含骨形成蛋白），以提取具有较强的骨诱导能力并且免疫原性非常低的牛骨形成蛋白，继而在于适宜条件下让两者重新组合，由此产生的重组合异种骨具有较高的骨诱导能力与较好的骨传导能力，可有效修复骨缺损，并促进骨组织的愈合与再生[4]。

综上所述，硫酸钙人工骨颗粒降解速度快，适合非负重部位骨肿瘤刮除后骨缺损的填充，重组合异种骨降解速度慢，适合负重部位骨肿瘤刮除后骨缺损的填充，二者均排异反应小、后期塑形效果显著，不仅可以缓解自体骨与异体骨来源紧张的弊端，又可避免自体骨植骨时所引起的并发症，充分解决了骨肿瘤刮除后骨缺损修复时的填充问题，在临床上有着广泛的应用前景。

参考文献：

[1]方志伟，李舒，樊征夫，等.异种骨和人工骨修复骨肿瘤性骨缺损[J].中国组织工程研究，2014，18（16）：2468-2473.

[2]杨勇昆，徐海荣，牛晓辉.硫酸钙人工骨填充良性骨肿瘤刮除后骨缺损愈合情况的临床研究[J].中国骨科临床与基础研究杂志，2011，3（4）：251-255.

[3]杨二平，彭昊，胡冰，等.医用硫酸钙人工骨与同种异体骨修复良性骨肿瘤骨缺损的对比分析[J].中国组织工程研究，2012，16（34）：6293-6297.

[4]闵理.异种骨移植修复大段骨缺损的研究进展[J].中国骨与关节外科，2011，4（2）：169-173.

编辑/成森