微创穿刺液化引流术治疗高血压脑出血57例分析

林柏华

摘要：目的 结合临床就诊经验，对微创穿刺液化引流术治疗高血压脑出血的疗效进行研究，为该治疗方法的可行性提供理论基础与实践依据。 方法 将我院2013年5月～8月接诊的57例高血压脑出血患者作为研究对象，随机将患者分为对照组与观察组。对照组29例患者接受常规手术进行治疗，观察组28例患者接受微创穿刺液化引流术进行治疗。结果 治疗结束后，对照组29例患者死亡率为44.8%，观察组28例患者死亡率为21.4%，两组对比差异显著（P<0.05），具有统计学意义。对出院患者随访3～6个月，使用日常生活活动量表（ADL）对患者的神经功能进行评分，对照组29例患者中，ADL1～ADL3者共有10例，占比34.5%；观察组28例患者中，ADL1～ADL3者共有17例，占比60.7%，两组对比差异显著（P<0.05），具有统计学意义。 结论 使用微创穿刺液化引流术治疗高血压性脑出血疗效显著，能快速清除血肿，改善预后质量，适合于临床推广应用。

关键词：高血压；脑出血；微创穿刺引流术

高血压性脑出血（HICH）是脑血管疾病中死亡率，致残率都很高的一种疾病。在我国占全部脑卒中的21%～48%，积极救治高血压性脑出血患者对于降低脑出血的死亡率致残率，提高生活质量具有很重要的意义[1]。在本文中，笔者将我院2013年5月～8月接诊的57例高血压脑出血患者作为研究对象，结合临床就诊经验，对微创穿刺液化引流术治疗高血压脑出血的疗效进行研究，为该治疗方法的可行性提供理论基础与实践依据。

1资料与方法

1.1一般资料 将我院2013年5月～8月接诊的57例高血压脑出血患者作为研究对象，随机将患者分为对照组与观察组。对照组29例患者中，男性15例，女性14例，年龄范围为48～78岁，平均年龄（63±5.4）岁。有高血压病史者23例，入院时血压25～35/12～20kPa，平均30/16kPa。手术时间：发病后8h内6例，8～24h 15例，24h以上8例。观察组28例患者中，男性16例，女性12例，年龄范围为49～76岁，平均年龄（62.5±4.8）岁。有高血压病史者21例，入院时血压20～30/16～24kPa，平均25/20kPa。手术时间：发病后8h内7例，8～24h 10例，24h以上11例。两组患者性别、年龄等一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2头颅CT检查 对照组：出血部位：基底节区出血13例，出血量35～115ml，平均（75±26.4）ml；脑叶出血8例，出血量40～75ml，平均（57.5±19.5）ml；脑丘出血8例，出血量30～55ml，平均（42.5±23.3）ml；其中血肿破入脑室11例，中线结构移位18例。观察组：出血部位：基底节区出血12例，出血量30～105ml，平均（67.5±21.4）ml；脑叶出血7例，出血量35～75ml，平均（55±21.7）ml；脑丘出血9例，出血量25～60ml，平均（42.5±27.6）ml；其中血肿破入脑室13例，中线结构移位15例。两组患者出血部位、出血量对比无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.3方法 对照组患者行常规高血压脑出血血肿清除术进行治疗。观察组患者全部采取局部浸润麻醉，部分患者加用基础强化麻醉加以镇静。术前根据头颅CT扫描，采用立体定向技术精确定出穿刺点及穿刺深度。将引流管置入血肿依据血肿位置，确定穿刺方向及穿刺深度。将引流管置入血肿穿刺靶点，术中抽出血肿50%～60%。发现有阻力不强行抽取，术后采用尿激酶溶液对残余血肿进行液化后进行持续引流。术后给予控制血压、保证水电解质平衡、给予营养支持、积极预防并发症（肺部感染、消化道出血）等治疗。术后复查头颅CT查看颅内血肿情况，24～72h给予拔出引流管。

1.4观察指标 患者生活能力（ADL）评分标准：ADL1：完全恢复正常；ADL2：生活可以自理；ADL3：可借助医疗器械下床活动；ADL4：完全丧失自理能力但有意识；ADL5：处于植物生存状态[2]。

1.5统计学分析 所有采集数据均使用SPSS16.0软件行统计学处理，计数资料以x2表示，组间对比行t检验。P<0.05代表差异显著，局域统计学意义。

2结果

2.1对照组与观察组患者死亡率对比 对照组29例患者中，死亡例数13例，占比44.8%，观察组28例患者中，死亡例数6例，占比21.4%，两组对比差异显著（P<0.05），具有统计学意义。

2.2对照组与观察组患者生活能力（ADL）恢复情况 对出院患者随访3～6个月，使用日常生活活动量表（ADL）对患者的神经功能进行评分，对照组29例患者中，ADL1～ADL3者共有10例，占比34.5%；观察组28例患者中，ADL1～ADL3者共有17例，占比60.7%，两组对比差异显著（P<0.05），具有统计学意义。

3讨论

高血压脑出血（HICH）目前多认为长期高血压导致脑内小动脉患者深枝动脉壁纤维素样坏死或者脂质变性，小动脉瘤或微夹层动脉瘤形成，当血压突然升高时血管壁破裂，血液进入脑组织形成血肿，使周围脑组织受压，水肿，继而引发颅内压增高，脑组织脑室移位、变形，甚至形成脑疝。传统的治疗观念是采取内科保守治疗，但疗效不满意[3]。目前认为出脑组织的影响有三个方面：原发性脑损害、继发性脑损害及颅内压增高。脑内血肿本身对脑的压迫损害外，还有周围脑组织的血液循环障碍。血肿周围及远隔区的继发性缺血损伤被认为是引起脑水肿的因素之一。脑缺血导致缺血区血脑屏障破坏。血脑屏障通透性增加以及脑组织受损对脑水肿的发生发展起来重要作用。发生脑出血后将血肿快速清除，降低继发性脑损害及颅内压增高带来的进一步损害是手术治疗高血压脑出血的核心[4]。微创治疗高血压脑出血优点在于：①具备微创手术的特点，最大限度的降低外科手术带来的操作创伤②手术通过引流管从血肿腔内部对血肿进行清除，不容易损伤原出血点及周围脑组织、血管，降低再次出血的风险。③该手术方式多在局部麻醉下进行，手术操作时间仅15～20min完成。具有术前准备时间短，手术操作时间短、创伤小的优点。④在实际临床工作中，大部分家属认为这类患者高龄，难以接受传统的开颅手术方式。对于微创手术方式的接受程度相对较高[5]。

因此笔者认为微创穿刺引流术是治疗高血压性脑出血的一种良好手术方式，具有快捷方便、疗效肯定、创伤小的优点，特别是在基层县级医院值得大力推广。

参考文献：

[1]张玉清.软通道微创穿刺引流术治疗高血压脑出血疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014，18（02）：79-80.

[2]陈浩，杜涛，未平波，何俊.微创血肿液化引流术治疗高血压脑出血35例分析[J].中国误诊学杂志，2010，27（06）：6742-6743.

[3]汤华.超早期微创穿刺引流术治疗高血压脑出血的临床研究[D].广西医科大学，2009.

[4]俞方毅，李良平，程江鹏，许智蕾，陈家祥.微创穿刺引流术治疗高血压脑出血的临床体会[J].中外医学研究，2012，22（10）：35-36.

[5]罗嫦粦，饶伟华，傅冬梅.微创穿刺引流术治疗高血压脑出血的护理方法分析[J].中国医学创新，2013，22（08）：78-79.

编辑/许言