数字化乳腺X 线立体定位活检技术诊断早期乳腺癌

黄博++熊芹

摘要：目的 探究数字化乳腺X线立体定位活检技术对如下那早期诊断的价值。方法 选取2013年2月～2014年5月收治的46例临床上没有触及病变，但在X射线中发现有乳腺微小病变的患者进行影像资料和临床研究，随机分组，实验组30例患者采用数字化乳腺X线立体定位活检，对照组16例患者采用核芯针的穿刺活检，观察诊断准确率。结果 实验组定位的成功率为100%，没有患者出现并发症，对照组定位成功率为87.5%，并发症的发生率为12.5%，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论 对患者采用数字化乳腺X线立体定位活检技术的诊断，可使早期乳腺癌的诊断率得到提高，对患者进行微创手术有精确导向的作用。

关键词：早期乳腺癌；数字化乳腺X线立体定位活检技术；核芯针穿刺技术

乳腺癌为女性的常见疾病，发病率高，且对患者身体造成较大的危害，若未能及时治疗，会造成死亡后果，但随着医疗技术的进步，如能在早期进行有效治疗，也可使患者的身体恢复正常，这就需要良好的诊断方法和活检技术，提高该疾病的诊断率[1]。女性保健意识不断提高，对乳腺癌这种疾病进行大规模的普查，并采取影像检查的方法，使临床触诊为阴性，但影像学有异常表现的乳腺微小病变的检出率逐渐提高，这就对该疾病的早发现、早治疗提供一定的帮助[2]。确定患者的病灶后，再决定治疗方法，也针对患者的病情采取微创的外科手术[3]。选取2013年2月～2014年5月收治的46例临床上没有触及病变，但在X射线中发现有乳腺微小病变的患者进行影像资料和临床研究，分别采用不同的活检技术，观察患者的诊断率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年2月～2014年5月收治的46例临床上没有触及病变，但在X射线中发现有乳腺微小病变的患者进行影像资料和临床研究，实验组患者30例，年龄范围：29～61岁，平均年龄为：（43.7±4.9）岁，影像表现：11例患者为成簇或者"泥沙"样化钙，5例患者为局部腺体的结构紊乱、扭曲，14例患者为结节内伴钙化或者微小结节影。对照组患者16例，年龄范围：27～59岁，平均年龄为：（42.5±5.1）岁，影像表现：6例患者为成簇或者"泥沙"样化钙，2例患者为局部腺体的结构紊乱、扭曲，8例患者为结节内伴钙化或者微小结节影。两组患者身体的基本资料差异较小，无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1实验组 对患者采用数字化钼钨双靶乳腺X线机进行内外侧斜位和双侧乳腺头尾位的摄影并筛选病灶，在对这些微小病灶进行数字化X线立体定位导丝导向切除活检的技术，选择乳腺机定位的活检模式，要求患者选择坐位，并对乳腺压迫固定，针对钼靶乳腺X线片，确定病变的具体位置，将靶点暴露到视野中央，并与乳腺的体表皮肤距离最近，并在-10°和+10°都分别摄片，并给予3个不同角度来获取靶病灶影响，并挑选恰当的穿刺针，对进针区的乳腺皮肤表面给予常规消毒，并使用1%的多卡因给予局部麻醉，当进针到达目标位点之后，还要再次曝光，术者确定穿刺针的末端已经达到病灶，再退出穿刺针的套管，使钩丝留置到穿刺靶点中，并对戴斯的体表段给予固定。移去活检的单元，然后切换为乳腺的摄影模式，进行两种位置的摄片，观察钩丝末端和靶点间的关系，手术后对切除的腺体组织给予X线拍摄，观察靶病灶是否完全切除，最后检查病灶的病理学。

1.2.2对照组 该组患者采用核芯针的穿刺活检，一般选择14G或者孔径更粗的穿刺针，进行弹射式的穿刺枪，给予穿刺活检，其确定靶病灶和导丝定位的步骤同实验组，对每个病灶给予多方向且多点的穿刺，一个病灶最少选择6条标本，调节切割的穿刺针，长度为21～25mm，对组织条使用10%的甲醛固定，再送去病检，针对病理结果对患者采取相应的治疗和处理。

1.3统计学分析 对本文出现的数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行检验，采用t对计量资料进行检验，采用x2计数资料进行检验，P﹤0.05有统计学意义。

2 结果

2.1定位结果 实验组30例患者中全部定位成功，一次将病灶完全切除，定位的成功率为100%，患者术后进行标本拍片，表明病灶完整切除，而且所有患者在穿刺术中都没有金属导丝的折断情况，也没有血管迷走神经的反应。对照组16例患者中有14例一次定位成功，并将病灶完整切除，定位成功率为87.5%，那2例患者因为压迫固定后，因咳嗽造成导丝偏差，所以手术没没能完全将病灶切除，采取二次手术的方法，将病灶完全切除，没有金属导丝的折断和血管迷走神经的反应。两组患者的定位准确率差异较大，有统计学意义（P<0.05）。

2.2并发症 实验组没有患者出现延迟愈合和切口感染等并发症，对照组有2例患者出现并发症，发生率为12.5%，1例为延迟愈合，1例为切口感染。两组患者的并发症的发生率差异较大，有统计学意义（P<0.05）。

2.3病理诊断 手术后对所有患者进行病理诊断，实验组30例患者中，9例为导管内癌，11例为乳腺腺病，6例为浸润性导管癌，4例为纤维腺瘤。对照组16例患者中，4例为导管内癌，7例为乳腺腺病，3例为浸润性导管癌，2例为纤维腺瘤。两组患者的病理诊断没有较大差异，无统计学意义（P>0.05）

3 讨论

数字化乳腺X线的立体定位活检技术，对比度和空间的分辨率都较高，早期乳腺癌的部分患者可通过微小聚集钙化灶来发现，这些病灶的形态学较为特殊，该种定位活检术能够通过微小钙化来检测出乳腺癌，原位癌的检出率明显提高，并为乳腺癌患者在治疗方面争取较多的时间，并对患者的预后情况得到有效改善[4]。因为大部分患者的病变微小，而仅采用影像学的检查方法又不能确定其病变性质，而采用手术切除的活检方法，又因为扩大切除，导致手术创伤的增加，对患者日后的生活质量造成不利影响[5]。实验组患者采用如线粒体导丝定位的穿刺活检技术，和传统的手术方法进行比较，该种方法更加安全准确，并缩短手术时间，避免较大的手术创伤，容易被患者接受，而且通过对患者术后情况的了解，也没有患者出现并发症的情况。在诊疗中，一定要注意摆位，使乳腺的压迫力度保持湿度，使其得到充分固定，但也不能因为压力过大导致患者的不可耐受，要保证活检过程的顺利[6]。在体位压迫后，因进针区域的乳腺皮肤具有韧性，而腺体也有弹性和紧张度，进针时有一定的阻力，有时不能达到实际纵向位点，因此在进针过程中要选择纵轴延伸法，保证进针的准确性和成功性。

综上所述，对于临床上没有触及病变，但在X射线中发现有乳腺微小病变的患者进行数字化乳腺X线立体定位活检技术的诊断，不仅安全性高、创伤小，而且诊断的准确性高，可广泛应用于临床。

参考文献：

[1]冉慕光，刘林，邓树芳，等.乳腺三维立体定位穿刺技术在乳腺可疑病灶中的应用[J].现代中西医结合杂志，2013，26（24）：152-153.

[2]郑爱秋，傅建民，王恩礼，等.全数字化X线立体定位下导丝导向切除活检对乳腺隐匿性病变的临床应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34（29）：116-117.

[3]柳光宇，陈灿铭，胡震，等.乳腺X线立体定位活检方法的评价及选择[J].中华外科杂志，2013，25（19）：146-147.

[4]葛玲玉，黄强，钱秉坤，等.立体定位穿刺活检术对乳腺微小病变定性诊断的探讨[J].实用放射学杂志，2013，19（14）：105-106.

[5]敖君，满达，张玉荣，杨明德，陈宏伟.隐匿性乳腺微小病灶彩超定位切除活检对早期乳腺癌的诊断价值[J].现代中西医结合杂志，2012，33（18）：164-165.

[6]于海艳，王莉莉，王雪薇，等.彩色多普勒超声结合数字化钼靶摄影对乳腺癌的诊断价值[J].中国实用医药，2012，16（10）：109-110.

编辑/王海静