环节式健康教育模式在脑卒中患者中的应用

范彩英

脑血管疾病已成为严重危害人类健康的常见病，不但发病率高、病死率高、致残率高、复发率高和并发症多，即"四高一多"的特点[1]。为了预防发病，减少后遗症，促进患者的康复，对脑卒中患者进行健康教育是十分重要的。环节式健康教育是一种"以患者为中心"的新型护理模式，也是整体护理中一种重要组成部分[2]。本文通过将环节式健康教育模式应用于脑卒中患者的临床护理工作中，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2013年1月～12月在我院神经科住院的脑卒中患者444例，其中男223例，女221例。出血性95例，年龄为34～94岁，平均（57±10.5）岁；缺血性349例，年龄为39～100岁，平均（61±9.7）岁。患者神志清楚，均伴有不同程度肢体或语言功能障碍，均经头颅CT或MRI确诊。

1.2方法

1.2.1成立科室健康教育管理小组 由科护士长、护士长和高年资护师担任病区健康指导员，定期进行集中培训，每月进行自查讨论，每季度进行互查汇总，提高团队健康教育和协作能力。

1.2.2制订健康教育方案 责任护士通过与患者及家属交谈，了解需求，并结合患者病情和医生的治疗计划，制订健康教育方案，并将其贯穿于患者住院的全过程，按计划循序渐进，因人而异，分层次，有侧重点地教育，随着新问题的出现，不断调整改进。

2 健康教育内容

2.1入院时健康教育 患者入院时，责任护士主动接待并发放入院温馨服务卡，一对一的为其介绍环境、入院须知、医院的规章制度及探视陪护制度等，帮助患者尽快适应医院环境。患者因突然发病，故易产生恐惧、焦虑等病态心理，护士通过观察患者的表情、行为等，或与其家属的沟通，及时发现患者心理问题，并共同建立参与型的护患关系，进行有针对性的心理疏导，消除患者的不良情绪，增强战胜疾病、争取早日康复回归社会的信心。 2.2住院间健康教育

2.2.1教育内容

2.2.1.1疾病知识教育 运用简单易懂的语言向患者及家属有针对性的解释有关疾病的病因、症状和体征等，使患者对自己的疾病有大概的了解，又能消除疑虑、恐惧不安等心理。

2.2.1.2辅助检查教育 向患者介绍将要进行的各项检查的目的、注意事项、需要配合的要求等，使各项检查能按时顺利进行，以利于疾病的早日确诊、治疗。

2.2.1.3药物知识教育 脑卒中患者病情危重，用药复杂，有的需长期配合药物治疗，以促进康复，预防复发。我们耐心地向患者及家属介绍所用药物的名称、服用方法、剂量、副作用及用药注意事项，严格遵照医嘱用药，不得私自增减剂量或停药。由于不同个体间存在文化程度、个性特征及社会环境的差异性，因而对讲解的内容理解也存在差异[3]。

2.2.1.4饮食教育 指导患者饮食应遵循"三低一高"原则，即低盐、低脂、低糖、高纤维素饮食，清淡易消化，避免过食，戒烟酒。鼓励患者多食新鲜蔬菜、豆类、水果、牛奶等富含钙钾食物，多食禽类和鱼类等高蛋白质而少脂肪的食物。对于吞咽困难患者，提醒家属注意呛咳。

2.2.2教育方式

2.2.2.1书面教育 每位患者发放脑卒中防治知识手册，供患者及家属阅读。内容包括脑卒中的病因、常见症状、诊断检查方法、各项检查须知、相关的治疗和药物使用注意事项、有关疾病的康复训练指导及诱因避免等，图文并茂、浅显易懂。

2.2.2.2示范教育 护士利用每一次与患者接触的机会，在进行各项护理操作的过程中穿插健康教育活动，如向患者及家属指导并示范床上翻身及扣背、床上功能锻炼、上下轮椅的方法等，更好的达到健康教育的目的。

2.2.2.3集中教育 科室举办2次/月的脑卒中学习班，在会议室集中患者和家属， 请临床经验较丰富的医生和护士对疾病的相关知识，治疗中及预后注意事项做相关讲解，让患者及家属对疾病有系统的认识。

2.2.2.4重复教育 对年龄较大，记忆力差者，应定期随机向患者重复学过的内容，用通俗易懂的语言及反复强调，加深患者对教育内容的认识与理解。

2.2.2.5个体教育 针对不同个体、不同时期、不同健康问题和心理状态，给予有效、正确的指导[4]。患者在住院期间出现病情变化和心理改变，我们及时予以针对性的教育。

2.3安全教育 对脑卒中患者安全知识的宣教尤为重要。防摔跤和误吸在患者入院时已做过入院评估，但还要加深患者的印象。要求家属24h陪护，患者散步时一定要有人陪在身边，匀速慢走，卧床患者吃饭时要抬高床头，夜间小便时最好别下床用扁马桶等。

2.4防护教育 刚插管的患者一定要佩戴多功能约束手套， 加床档等， 防止在没有形成窦道时拔管导致呼吸困难死亡。做好陪护的宣教工作也非常重要，可以大大增加患者在住院期间关于防护方面的安全性。

2.5康复训练教育 脑卒中患者会遗留不同程度的功能障碍，患者会出现焦虑、悲观的情绪，护士应多关心安慰他们，同时应告知患者及家属尽早进行肢体主动与被动锻炼、语言功能训练、日常生活活动训练、并耐心示范指导，以最大限度降低致残率，促进神经功能恢复起积极作用。

2.6出院前教育 出院前给患者发放出院友情联系卡，讲解出院后注意事项，保持心情舒畅，饮食营养丰富，搭配合理，体育锻炼要持之以恒及复查时间和出院随访等。总之，针对不同的个案需要进行咨询指导，实现治疗、保健一体化，使患者长期受益[5]。

2.7出院后随访 出院后第1个月内电话回访1次/w，以后电话回访1次/月，了解患者服药依从性，督促患者服药，了解是否合理饮食，建立良好的生活习惯，并做好心理护理，康复训练指导，督促患者定期复查等。

3 效果

通过1年来的环节式健康教育实践，收到了明显的成效，主要体现在以下4个方面。

3.1提高患者护理能力 教育前患者掌握相关知识技能在30%，教育后掌握者占90%，缩短了住院天数，有效减少并发症发生，主动和医务人员配合，减少了医疗纠纷。

3.2提高护理服务质量 通过健康教育，患者对疾病的认识增强，在医疗过程中积极主动的配合治疗，尽早开始进行康复锻炼，医疗工作能够顺利开展。1年来在我们病房没发生1例跌倒和拔管的案例。满意度调查表明，患者对护士满意率由原来的90%提升至100%。

3.3提高护士整体素质 通过对患者的健康教育，进一步提高了护士的专业技术水平，同时巩固了原有的知识，激发了对学习的热情，在病区中形成人人主动学习、乐于学习的良好氛围。适应了现代护理观的发展，护士对防病知识普及教育工作的认识，已不再限于住院患者范畴，认识应向家属和健康人扩展[6]。

3.4提高患者保健能力 不良的行为习惯和生活方式是导致疾病的主要原因，护士向患者传授疾病和健康保健知识使他们养成良好的行为习惯和健康生活方式，丢弃原有的不良习惯，维护自身健康，预防保健能力得到提高。

4 体会

脑卒中发病急骤，恢复较慢且遗留不同程度功能障碍，严重影响患者的工作、生活，并增加了家庭和社会的负担。因此，对脑卒中住院患者开展健康教育指导具有重要意义[7]。一个质效优良的健康教育活动应该是双向的，即应包括医护人员和患者双方[8]。所以如果只有医护人员的"自动力"而得不到患者的接受和配合，或只有患者的"自动力"而得不到医护人员的指导和训练都不可能取得好的结果[9]。认识这一点极其重要， 这是顺利开展健康教育的前提。其次，要制订个体化的健康教育措施。因人而异的个体化教育，是健康教育工作获得成功的基础[10]。另外，健康教育也要因病而异。脑卒中的病因、诱因各不相同，着重的预防保健措施亦不一样，因此患者教育工作就要根据患者患病的特点，采取相应的知识教育。最后，护士的专业理论知识需要不断更新、拓展和加深。只有这样，护士才能正确、完善地做好患者的健康教育工作[11]。

随着护理模式的改变，健康教育工作在护理工作中发挥着越来越重要的作用，积极有效的健康教育工作不仅有利于患者的康复治疗，也有利于诊疗工作的顺利开展。1年来，我们通过对444例脑卒中患者实施了环节式的健康教育模式后，不但有助于患者主动配合治疗和护理，减少脑卒中的复发和并发症，同时也提高了护士综合素质和整体护理水平，提高了患者对护理工作的满意度。今后我们继续加强健康教育的评估工作，不断优化健康教育的模式，使该工作在护理过程中长期有效地坚持下去。

参考文献：

[1]胡善联，龚向光.中国缺血性脑卒中的疾病经济负担[J].中国卫生经济，2003，22（12）：18-20.

[2]吴凤莲，周佳梅，涂世芬，等.将健康教育贯穿于整体护理全过程[J].护士进修杂志，1999，14（6）：45.

[3]刘华，朱淑敏.健康教育在骨科护理中的应用[J].中国民间疗法，2009，17（7）：57.

[4]张继昌，许毅，汤大俊，等.四川省农村社区健康教育现状分析[J].预防医学情报杂志，2004，23（6）：633-636.

[5]刘湘萍.食管支架植入术患者健康教育内容及护理体会[J].中国医药指南，2009，7（15）：148-149.

[6]柯彩霞.呼吸内科患者健康教育的实践与体会[J].实用护理杂志， 1999，15（3）：55-57.

[7]彭刚艺.试论护士健康教育职能的强化[J].护士进修杂志，1999，14（1）：37-38.

[8]麦桃香，吴娜影，麦金英.健康教育在脑卒中患者整体护理中的效果评价[J].临床和实验医学杂志，2009，8（9）：110-111.

[9]黄万琪，杜丹丹，柯永红，等.护理人文教育模式的构建[J].中华护理教育，2009，6（7）：308-310. [10]卢霓虹.重症颅脑术后并发症的循证护理[J].护理实践与研究，2009，6（1）：34-36.

[11]谢幸尔.同伴教育在提高护士人文素质中的作用[J].中华护理杂志，2010，8（45）：730-731.

编辑/哈涛