癌性患者胸腹水护理中应用造口袋的效果分析

邹冬梅

摘要：目的 分析癌性患者胸腹水护理中应用造口袋的效果。方法 收集我院2011年1月～2014年3月收治的60例癌性胸腹水患者，随机分为对照组和观察组，每组30例，对照组采用传统护理方式进行护理，观察组在在对照组的基础上加用造口袋，对比两组患者的护理效果。结果 观察组的瘘口愈合时间，瘘口周围皮炎发生率和换药次数明显低于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。结论 癌性患者胸腹水护理中应用造口袋效果良好，瘘口愈合时间短，换药次数少，减少了工作量，有效的防止了瘘口周围皮炎的发生，值得临床推广和应用。

关键词：癌性患者；胸腹水；造口袋；护理

癌性胸腹水，也叫恶性胸腹腔积液，是中晚期癌症常见的并发症之一，也是部分患者的主要临床症状或体征，严重的胸、腹水甚至可危及生命。恶性胸水的疾病常见于肺癌、乳腺观察组癌，其次为恶性淋巴瘤、卵巢癌、恶性胸膜间皮癌、食管癌、胃癌、贲门癌及病因不明的恶性肿瘤[1]。临床上治疗胸腹水主要采用双腔中心静脉导管行胸腹腔内置管闭式引流术，但是在拔出引流管之后，会有渗液外漏发生，导致换药次数增加，且难以解决根本问题，在护理工作中造成很大的困难。本次研究中，针对癌性胸腹水患者使用了造口袋进行护理，取得了良好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集我院2011年1月～2014年3月收治的60例癌性胸腹水患者，随机分为对照组和观察组，各30例。所有患者均进行了闭式引流术，在拔出引流管之后出现腹水渗漏情况。其中对照组男18例，女12例，年龄28～70岁，平均年龄（42.4±3.5）岁：肝癌12例，肺癌6例，恶性淋巴瘤3例，直肠癌3例，胃癌2例，胰腺癌2例，乳腺癌2例。观察组男18例，女14例，年龄26～75岁，平均年龄（437±4.6）岁：肝癌13例，肺癌7例，恶性淋巴瘤3例，直肠癌2例，胃癌2例，胰腺癌1例，乳腺癌2例。两组患者性别、年龄、拔管时间等一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 两组患者均进行闭式引流术，拔管后出现腹水渗漏，观察组用温水清洁渗漏点周围皮肤，之后用卫生棉彻底吸收擦干水分，关闭造口袋底部排放口，撕开保护纸，之后贴在引流口，检查是否固定。根据腹水渗漏情况及时倾倒，换造口袋1次/3d，更换时用生理盐水浸润，慢慢剥离粘胶，不可暴力拉扯，以免造成皮肤损伤。

对照组采用传统的护理方法，在渗漏处消毒之后用凡士林纱布填充，并用无菌纱布覆盖用胶布固定。敷料被外渗液浸湿，从新跟换敷料。

1.3观察指标 观察两组缓则瘘口处周围皮肤的炎症情况，分级：①重度：凹陷型水肿，溃疡，出血；②中度：出现明显红斑或湿性皮炎；③轻度：只有轻度红斑；④无变化：未出现炎症情况。统计两组患者的换药次数，换药费用，和患者的自身舒适度感受。

1.4统计学分析 以SPSS18.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较以t检验；计数资料的比较经χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组发生皮炎9例，其中轻度皮炎6例，中度皮炎3例，皮炎发生率为30.0%；对照组发生皮炎20例，其中轻度皮炎7例，中度皮炎11例，重度皮炎2例，皮炎发生率为66.7%。观察组皮炎发生率明显低于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。观察组换药次数1次/3d，对照组1～5次/d，平均3次/d，瘘口愈合时间（5.4±1.6）d；观察组平均换药费用15元/d，对照组平均换药费用85.5元/d，瘘口愈合时间（7.6±2.4）d。两组患者换药次数和换药费用存在明显差异（P<0.05），差异具有统计学意义，见表1、2。

3 讨论

随着人们生活习惯的改变以及环境污染加重，恶性肿瘤患者的数量在逐渐增多，恶性肿瘤的常常会出现一些并发症，其中，癌性胸腹水便是其中一种比较常见的并发症。一般引起胸腹水的恶性肿瘤主要是肝癌和肺癌，常见症状主要有呼吸困难、胸痛、胸闷、气喘、咳嗽、血痰、体重下降、厌食、不适等，少数患者起初无症状[2]。

传统的护理方法是在渗漏处消毒之后用凡士林纱布填充，并用无菌纱布覆盖用胶布固定，待到敷料被打湿之后，又要及时跟换，不仅工作量大，成本高，而且对皮肤造成较大影响，很容易引发皮炎。造口袋是针对患者人体排泄物的贮存而设计的一种医疗产品，在临床运用上效果良好。其优点主要包括以下几点：①造口袋一般为透明塑料袋，可以准确的观察渗出液的色、质、量，而渗出液的色质量胸腹水治疗情况的重要指标，如果颜色是红色，则提示有出血，渗出量大，且持续渗出，提示胸腹水为抽取赶紧或有新的胸腹水生成。斌企鹅可以根据引流液的情况计算患者水电解质的流失情况，以此做好的全身情况的调整，渗出液量大时可以直接在造口袋上接引流袋，避免多次倾倒，减轻额工作量也方便患者活动；②造口袋底座与周围皮肤严密贴合，避免引流液浸湿衣物，减轻了患者的心理负担，使患者能够更加安心的休息，减少了患者瘘口的愈合时间；③传统护理方式换药次数1～5次/d，平均3～4次，换药成本高，医护人员的工作量大；使用造口袋一般换药1次/3d，同时衣物，床单等换洗的次数也相对减少，减少了患者的经济负担，也大大减少了医护人员的工作量；④使用造口袋可以方便患者的活动，避免了外渗液带来的刺激性气味，影响患者和他人，使患者可以更加自信的与他人交流，不会产生自卑的心理[3]；⑤对皮肤保护性良好，隔绝了皮肤与引流液接触，防止皮肤发炎，减少患者瘘口疼痛感。

本次研究中，对我院2011年1月～2014年3月收治的60例癌性胸腹水患者分别进行了传统的护理方法和造口袋应用，研究结果得出组的皮炎发生率为30.0%，对照组皮炎发生率为66.7%，观察组皮炎发生率明显低于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义；观察组的瘘口愈合时间，换药次数，换药费用等明显少于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。可见，造口袋在临床上的运用效果大大好于传统护理方法。

综上所述，通过本次对癌性患者胸腹水护理中应用造口袋的效果分析，可以得出癌性患者胸腹水护理中应用造口袋效果良好，瘘口愈合时间短，换药次数低，减少了工作量，有效的防止了瘘口周围皮炎的发生，值得临床推广和应用。

参考文献：

[1]马玉.5900造口袋在癌性胸腹水护理中的应用[J].中国美容医学，2012，12：334-335.

[2]陶彤，李文玲.造口袋在腹腔穿刺术后腹水渗漏患者中的应用[J].护理学报，2008，12：43.

[3]吴春燕，环晓锋.改良造口袋在胃肠术后伤口护理中的使用及效果探讨[J].实用临床医药杂志，2009，10：11-12.编辑/成森