经皮肾镜取石术置管与无管治疗幼儿肾结石护理比较

魏辉　吴星

摘要：目的 探讨经皮肾镜取石术置管和无管治疗肾结石的护理异同。方法 采用自2012年9月～2013年7月我院收治的46例入院行经皮肾镜术治疗肾结石的幼儿，在同一标准下将其随机分为两组：按术后是否留置肾造瘘管分为无管化组及标准组。两组性别、年龄无统计学差异。统计手术前后幼儿疾病护理时间、手术并发症的发生频率、平均住院天数、结石清除率、镇痛干预差异结果。结果 平均住院时间及恢复正常生活时间无管化组低于标准组。结论 无管化经皮肾镜碎石术治疗部分小儿肾结石是安全有效的，两种手术处理方法临床护理的异同点，对提高围术期的护理质量，促进患儿康复具有重要意义。

关键词：婴幼儿；肾结石；无管化微创；经皮肾镜术；护理

为此我科将2012年9月～2013年7月收住我科的46例行微创经皮肾镜术幼儿中，将其在同一标准下随机分为两组，进而探讨无管化经皮肾镜手术的安全性及有效性，现将护理情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组46例临床资料中，男26例，女20例；年龄12～44个月，平均年龄25.3个月；住院天数6～13d，平均9.17d；单侧肾结石32例，单侧肾结石合并输尿管结石8例，双肾结石6例；结石大小6～24mm，平均12.32mm，术中出血较多及需要多通道穿刺的肾结石患儿均未纳入，见表1。

1.2方法 单纯性肾结石患儿麻醉生效后，取仰卧位，经小儿膀胱镜行患侧输尿管导管置入术，翻身改俯卧位，在B超引导下取腋后线12肋下交点为穿刺点，穿入患肾中盏，用扩张器沿导丝从4 F扩张至14～16 F并留置工作鞘，置入小儿肾镜，行钬激光碎石术，钳出或随灌洗液水流漂出。标准组与无管化组均行定位、穿刺、碎石，两者区别在于标准组术后留置肾造瘘管而无管化组未留置肾造瘘管。

1.3统计学处理 统计数据用SPSS11.0统计软件包处理，组间差异比较用t检验及方差分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

见表2。

3 护理比较

3.1术前宣教 由于患者均为幼儿，具有年龄小、自理能力差、语言表达能力差、依从性差、依赖性高等特点。为使患儿在良好的心理状态下顺利通过手术治疗，需护理人员向患儿家长详细讲解术前术中术后的注意事项，正确指导家长配合治疗及护理，使之达成共识。本资料两组均进行术前宣教。

3.2术后护理

3.2.1切口敷料及引流管的护理 两组患儿均在全麻下进行，术后留置气囊导尿管和一次性输尿管导管，并保持其通畅，防止管道堵塞、受压、扭曲、脱出及逆行感染，确保有效引流。有管化和无管化的护理差异在于有没有肾造瘘管，减少了患儿因置管导致的不适感。

3.2.2疼痛的护理 术后患儿常因不适感出现哭闹，在各项护理操作中需动作轻柔，选择舒适的体位，避免频繁搬动，嘱咐患儿家长在术后6h，无腹胀的情况下，可少量全流质饮食，以缓解患儿的饥饿感，使口腔黏膜和呼吸道保持湿润。对严重哭闹不配合的患儿，我们遵医嘱给予镇静剂灌肠。本资料两组中有管化和无管化患儿的差异在于无管化组患儿均无持续哭闹，且哭闹频率明显缩短。

3.2.3术后健康宣教 针对幼儿生理的特点，两组患儿治疗前护士均与患儿家长讨论疾病情况和与疾病情况相关的手术并发症、术后使用的药物及手术效果等。对于标准化组患儿的宣教我们主要宣教微造瘘引流管护理的相关内容，而无管化组护士则侧重于对于切口敷料渗出情况及患儿主观症状的宣教上。

3.2.4发热的护理 幼儿体温调节中枢发育不成熟，而且术后由于逆行插管易导致体温升高，本组有3例患儿体温波动在38.5℃～40℃，我们立即给予物理降温及抗炎退热药物对症处理，同时嘱患儿每日饮水量婴儿≥150ml/kg体重，幼儿≥125ml/kg体重[3]，尤其增加睡前和夜间的饮水量，以保持各引流管通畅，并维持婴幼儿夜间尿液稀释度，利于体内碎小结石排出。积极督促家长引导患儿多饮水，手术效果较好，降低感染率，避免高热惊厥发生。两组资料可以看出无管化组发热患儿少于标准组。

4 讨论

4.1降低平均住院天数及术后并发症 在平均住院时间及术后父母需要护理小儿及恢复正常生活时间上，无管化组要优于标准组，两组相比有统计学意义。因术后减少置管而导致庝痛有所减轻，禁食时间缩短了，使用镇静剂灌肠次数也随之减少，无管化组需父母陪护时间明显缩短。患儿舒适感的改善，肾结石患儿因无法用语言表达疼痛，术后表现为哭闹不止，烦躁不安。无管化组将患儿的输尿管导管及导尿管在术后常规留置1d，于术后第3d给予复查泌尿系B超了解碎石情况，标准组则待泌尿系B超结果回报后才给予夹闭肾脏造瘘管，夹闭后观察1d，若患儿无持续哭闹等表现再给予拔管。可见，无管化治疗肾结石可减轻婴幼儿术后不适感，同时减少术后并发症的发生。

4.2护理服务侧重点的改变 通过对比我们发现，这两组患儿在清石率，手术并发症等相关统计指标上无明显的统计学意义，在无管化组中有3例患儿术后出现尿外渗，我们的护理经验是在出现尿外渗的患儿中，需保持输尿管导管的通畅，必要时延长其留置时间，并积极预防感染；在标准组患儿中出现留置造瘘管部位的轻微感染，给予患儿换药及拔出肾脏造瘘管后，感染痊愈。由此我们在临床护理工作中对两组婴幼儿患者在健康宣教、术后引流管护理、护理观察服务内容方面各有侧重。

综上所述，由于微创经皮肾镜取石术在治疗幼儿肾结石方面具有其独特的特点，比起传统开放手术有更大的优越性、安全性。随着技术的不断成熟操作者的熟练程度，无管化微创经皮肾镜取石术因其独特的优点及安全性，减轻了患儿的不适感，在治疗小儿肾结石中安全有效。

参考文献：

[1]Bellman GC，Davidoff R，Candela J，et al.Tubeless percutaneous renal surgery[J].J Urol，1997，157：1578-1582..

[2]崔焱.儿科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：54.

[3]徐丽娟，江有琴，邓晓.微创经皮肾镜取石术治疗先天性异常肾合并结石患者并发症的护理[J].护理学杂志，2011，3（26）：13-14.

编辑/成森