上消化道出血患者70例内科护理体会

张红燕

摘要：目的 在上消化道出血患者临床护理中，探讨护理方法与护理质量，体会上消化道出血患者护理途径，在提高护理水平中降低患者死亡率。方法 整理本院上消化道出血患者的病情案例，采取回顾性分析的方法，对70例患者的护理方式与护理手段做出总结。结果 70例上消化道出血患者在住院接受治疗后通过护理观察、常规护理、急救护理、日常饮食护理以及心理健康方面的护理等几个方面的护理，有61例患者治愈并康复出院，6例患者病情好转出院，2例患者治疗后转入外科，1例患者死亡。结论 上消化道出血患者在入院接受治疗的过程之中，临床护理在患者治疗中起到了重要的作用。临床护理是医院临床治疗的保障与基础。

关键词：上消化道出血；内科；临床护理；护理体会

上消化道出血作为危害患者的急症之一，属于消化道类疾病的并发症。在医学定义上，上消化道出血指的是屈氏韧带以上部分的消化道，以及包括胃、食管等病变引发的出血。患者在发生上消化道出血时表现为呕血以及黑粪（便血）的临床症状，并伴随着周围不同程度的循环衰竭。作为急症的一种，患者死亡率达到了8.7%～13.9%。上消化道出血不及时接受治疗，会危及患者生命安全。因此在临床护理上要提早做出对患者的医疗护理措施，帮助患者病情转好。我院整理2009年1月～2013年12月内科收治的上消化出血患者共计78例，选取其中具有观察意义的患者70例进行临床护理体会。现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 本院自2009年以来共收治上消化道出血患者78例，选取其中具有观察意义的70例患者进行研究。其中有男性患者44例，女性患者26例，患者年龄20～73岁，平均年龄为（46.73±9.79）岁。70例患者中，有59例患者属于消化性溃疡引发的上消化道出血，3例患者为急性胃粘膜的损伤引发的上消化道出血，6例患者为食管胃底静脉曲张引发的上消化道出血，2例患者由于胃癌引起上消化道出血。70例患者都出现轻重不同程度的呕血和黑粪（便血）的临床症状，一些患者有休克现象。经过本院内科治疗。61例患者治愈并康复出院，6例患者病情好转出院，2例患者治疗后转入外科，1例患者死亡。

1.2相关标准 在医学定义上，上消化道出血指的是屈氏韧带以上部分的消化道，以及包括胃、食管、十二指肠、胆、胰等病变引发的出血。其中，数小时内患者失血量超过1000ml或者20%的循环血容量即定义为大量出血。

2护理方法

2.1急救与常规护理 患者在收治入院之后，进行生命体征的测试，经过密切的临床观察及时发现患者休克以及肝昏迷的上消化道出血并发症状。护理人员应进行准确详实的记录；对患者进行心电监测，护理人员在临床观察中应仔细收集并观察患者呕吐物以及大便样本，准确记录其量、颜色与性状，提早发现呕吐和便血的症状，及时预测下次出血，为患者的临床治疗提供科学的依据；患者在入院治疗时要抽取血标本进行血常规急查，目的是确定患者血型并及时配血；为患者开通两条或三条静脉注射通道，给予穿刺留置针置管注射；患者入院后应卧床休养，以平卧位为优，头侧偏，抬高下肢，根据患者情况吸痰或吸氧，注意患者呼吸道的通畅；注意患者保暖，谨防烫伤。本组上消化道患者中有1例患者死亡，是由于上消化道急性大出血而引发失血性休克，器官衰竭死亡，是护理治疗中的一例深刻经验教训。

2.2输液护理 护理人员应遵照医嘱对患者及时的进行液体的补充以及血液的供给。静脉注射能够有效保证医疗效果，为继续治疗提供可能。输液的补充量与注射速度根据患者的失血量确定，应适量补充，避免出现因注射药水以及输血过多引发的肺水肿等并发症；对于患者中出血量较多的以及老年患者应提别关注，在护理上也应该给予重视；在输液护理中，应做到随时、多次观察，注意患者输液时肢体变化，以免发生输液脱管以及静脉回血的情况；护理中对于患者的肢体温度以及生命体征的变化应密切关注，仔细记录，以供临床医生了解之后制定后续的治疗方案；在患者发生异常情况时应及时向医师报告，避免耽误患者病情，错过最佳治疗时间。

2.3饮食护理 上消化道出血患者不同于其他内科患者，由于其病情的特殊性，需要护理人员在饮食上重点护理。上消化道出血的原因中，消化性溃疡以及胃黏膜损伤等病症是常见的出血诱因。在接受治疗的70例患者中，饮食不当而引发的上消化道出血的患者有39例，占本组患者的56%。这些患者往往是由于饮食知识的缺乏与不规律饮食而造成饮食不当，引起上消化道出血。有些患者长期酗酒、食用有刺激性的辛辣食物，这些不良的饮食习惯都是造成消化道出血的原因。在患者入院接受治疗时，护理人员应对患者的饮食护理多加重视，采用分级护理的方式进行饮食护理，例如病情严重的患者采用饮食Ⅰ级护理。对有不良饮食习惯以及吸烟酗酒的患者应重点强调饮食的重要性。特别注意反复出血以及有出血史的患者的饮食，强调患者及家属健康饮食的重要性。通过与患者的交流适当的向患者传授与上消化道出血有关的饮食常识，指导患者合理饮食。在患者出血期间应禁止入食，待出血终止后的2～3d进行流质食物的补充，在患者病情稳定的1w左右时间后再进行半流质食物的摄入。患者饮食应尽量避免质硬及难以消化的食物，忌食用辛辣、生凉等刺激性食物，在治疗阶段需禁止吸烟饮酒。患者应缓慢进食，细嚼慢咽，不宜过饱，少食多餐。在饮食护理中应提醒患者多饮温水，对食管静脉曲张破裂出血的患者应在饮食护理中控制盐分的摄入，限制纳与蛋白质。

2.4心理护理及健康教育护理 上消化道患者在发病出血时，常常大量呕血、便血，会产生恐惧以及焦躁的心理状况，甚至有患者对治疗丧失信心，护理人员应及时对这种患者进行积极地引导。在日常护理中应对患者多巡查，多关心，减少对医护人员的陌生感以及增加患者对病情的了解。对患者及家属应耐心解释，告知出血情况只是暂时的，积极治疗就能够治愈。在与患者的交流中努力取得患者信任与配合，当患者发生出血时护理人员应冷静的处理，沉着应对，积极给予患者解释，叮嘱患者战胜疾病的方法。对于病情缺乏了解的患者，护理人员应耐心予以讲解，帮助患者了解病情，取得患者配合。

3结果

70例上消化道出血患者在住院接受治疗后通过护理观察、常规护理、急救护理、日常饮食护理以及心理健康方面的护理等几个方面的护理，有61例患者治愈并康复出院，6例患者病情好转出院，2例患者治疗后转入外科，1例患者死亡。

4讨论

上消化道出血为急性病，患者多发病骤急，在患者发病时，常常伴随着呕血以及黑粪（便血）的临床症状，在医学上这类病临床表现明显，确诊容易。在患者入院接受治疗时，护理人员应给予周到的护理措施，通过护理观察，监测患者的生命体征变化，及时记录患者的排泄物以及呕吐物的性状，向医生提供准确的第一手资料。加大患者治愈的可能性。护理人员对患者进行体贴的护理，帮助患者克服心理困难与不良情绪，赢得患者积极配合。护理人员对患者进行细致入微的周到护理，能够及时发现患者的病情变化，为医生治疗提供依据，为患者治疗争取时间。因此，消化道出血患者在入院接受治疗的过程之中，临床护理在患者治疗中起到了重要的作用。临床护理是医院临床治疗的保障与基础。

参考文献：

[1]陈惠霞.上消化道出血患者的内科护理体会[J].中国实用医药，2014，10：230.

[2]吴君.上消化道出血患者32例内科护理体会[J].中国医药导报，2009，06：62-63.

[3]曹婷.上消化道出血患者75例的内科护理[J].中国社区医师（医学专业），2012，08：335.

编辑/孙杰