改良等离子电极电切治疗严重尿道狭窄体会

袁红纲　张路生　董自强

摘要：目的 探讨自制改良等离子电极在严重尿道狭窄患者中的临床治疗效果。方法 对我院2010年8月～2014 年3月接受诊断、治疗的79例按照资料进行分析，患者年龄在15～76岁，平均年龄为44岁，患者入院后对其进行检查，患者尿道狭窄长度为0.6～1.6cm，平均长度为1.1cm。结果 79例患者均取得手术的成功，患者手术后并没有患者出现严重出血、尿瘘等并发症。术后对患者进行 6～12 个月随访，患者排尿均通畅。结论 严重尿道狭窄发生率较高，临床上采用自制改良等离子电极内切开治疗效果理想，安全有效，值得推广应用。

关键词：自制改良等离子电极；尿道狭窄；尿道内切开

Domestic Improved Plasma Electrode and Internal Urethrotomy for the Treatment of Sereve Ureteral Stricture

YUAN Hong-gang，ZHANG Lu-sheng，DONG Zi-qiang

（Department of Urology Surgery，The First College of Clinical Medical Science， China Three Gorges University，Yichang 443003，Hubei，China）

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of treatment of modifiedelectrode in the plasma of patients with severe urethral stricture. Methods In our hospital in 2010 August ～2014 year in March to accept thediagnosis， treatment of 79 cases were analyzed according to the data， the age of the patients in the 15～76 years old， the average age is 44 years old， after the patient is admitted to hospital for examination of the patients with urethral stricture， length is 0.6～1.6cm， the average length of 1.1cm. Results 79 cases were successful operation， after operation and no patients had serious complications such as bleeding， fistula. Postoperative 6～12 months of follow-up for patients， patients were unobstructed urination. Conclusion Severe urethral stricture occurred at a higher rate， the clinical application of a modified plasma electrode incision treatment effect is ideal， safe and effective， and is worthy of popularization and application.

Key words：Domestic improved plasma electrode；Urethral stricture；Internal urethrotomy

尿道狭窄是临床上常见的疾病，这种疾病机制复杂，诱因也比较多，患儿发病后临床上主要表现为：尿道损伤、尿道感染等，引起患者排尿困难等，严重患者甚至出现膀胱排尿功能障碍和肾功能损害，给患儿带来很大痛苦。为了探讨自制改良等离子电极治疗严重尿道狭窄临床效果。对2010年8月～2014 年3月我院共收治的79例患者资料进行分析，分析报告如下。1资料与方法

1.1一般资料 本组79 例，均为男性，年龄 15～76岁，平均 44 岁。发病原因：7例前列腺增生术，28例骑跨伤，2例尿道结石开放手术，39例骨盆骨折，3例膀胱肿瘤丝裂霉素灌注。

所有病例术前常规行排泄性尿道造影或逆行尿道造影，其中64例患者尿道狭窄处仅能通过 2～5F 的导丝，15例伴尿道闭锁，狭窄长度0.6～1.6cmcm，平均1.1 cm。术前最大尿流率（Qmax ）0～5.9ml/min，平均尿流率为4.2ml/min。

术前根据尿细菌培养药敏结果预防性应用抗生素。其中15例伴尿道闭锁患者因狭窄致尿潴留，入院时体检发现患者耻骨上膀胱区轻度隆起，9例超提示双肾积水，5例血肌酐升高提示肾功能损害，19例合并尿潴留的患者术前均行膀胱造瘘引流尿液并控制感染，待肾功能恢复至正常或者接近正常后再行手术治疗。

1.2手术方法 采用连续硬膜外麻醉，患者取截石位，将 8F 输尿管硬镜边进水边观察尿道，一直到狭窄处，寻找到狭窄小孔，直视下置入斑马导丝于尿道狭窄处（图1，2）。输尿管镜下应用自制改良等离子电极于尿道狭窄处 3 点、9 点内切开部分尿道瘢痕（图3，4），直达膀胱，然后再改用电切镜，切除尿道瘢痕组织（图5），术后常规留置带侧孔的20F三腔硅胶导尿管，根据术中狭窄程度酌情留置尿管2～4w。瘢痕严重术中切割瘢痕较多者，术后给予强的松口服抑制瘢痕组织增生。

图7 自制改良等离子电极在全国学会交流

2结果

本次研究中，患者均取得手术成功，患者切开后均能够成功的放置22F三腔硅胶导尿管。手术后无1例患者发严重出血、感染等并发症。62例术后拔除尿管后，均排尿通畅，最大尿流率（Qmax ）16～26ml/min。12例拔管后尿线较细，患者每周尿道扩张一次，连续治疗8w后患者排尿通畅，尿线粗。对手术治疗的79例患者进行6～12个月随访患者排尿通畅。

3讨论

尿道狭窄以男性多见，最常见的原因为外伤[1]、炎症及手术，排尿性尿道造影及逆行尿道造影、尿道镜检查对本病的诊断及手术方法的选择有很大的作用，随着腔内技术的飞速发展，尿道器械也越来越多，使得医源性尿道狭窄发生率明显上升，如：经尿道内窥镜操作不当或行前列腺电切术等，留置尿管和膀胱灌注化疗药物也可引起尿道狭窄。

尿道狭窄有很多的治疗方法：尿道扩张术；经尿道冷刀狭窄处内切开术；狭窄处切除端-端吻合术；尿道补片成形术；尿道二期成形术等。传统的开放手术创伤大，并发症较多，且失败后再次手术极其困难。近年来，随着我国医疗技术的飞速发展，尿道内切开在尿道狭窄中使用较多，并取得理想效果。尿道冷刀内切开已被认为是治疗尿道狭窄的首选方法[1-6]。临床上，采用腔内技术治疗尿道狭窄优势较多，患者治疗后创伤较小，并发症也相对较少，患者住院时间较短，并且手术能够反复进行。但是，冷刀行内切开时容易造成患者尿道发生损伤，从而引起粘膜出血，影响手术视野，从而造成手术失败。并且冷刀容易导致感染和尿道瘢痕形成，从而导致尿道再狭窄，如操作不慎，甚至可能损伤尿道海绵体或括约肌，以致术后出现尿瘘和尿失禁等。

为了提高手术成功率，我们自行设计了自制改良等离子电极（图 6），采用自制改良等离子电极治疗此类严重尿道狭窄患者，收到了良好的手术效果，并在2011年全国泌尿外科年会尿控组上交流（图 7）。

自制改良等离子电极制作简单，处理尿道狭窄损伤小、操作简单、并发症少、住院时间短，手术可多次反复进行，对患者人打击小。所本次研究中，患者均取得手术成功，手术后无1例患者发严重出血、感染等并发症。62例术后拔除尿管后，均排尿通畅。治疗后对手术治疗的79例患者进行6～12个月随访患者排尿通畅。。因此我们认为，采用自制改良等离子电极治疗严重尿道狭窄技术可行，操作简单，安全有效，适合于在设备条件欠佳的基层医院推广使用。

参考文献：

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编辑/申磊