糖化血红蛋白检测在妊娠期糖尿病中的临床意义

赵旦

摘要：本文对53例妊娠期糖尿病患者、45例妊娠期糖耐量异常患者（GIGT）、160例正常妊娠妇女进行HbAlc、空腹血糖（FPG）和50 g葡萄糖筛选实验（OGCT）测定，检测她们血液中的糖化血红蛋白（HbAlc）含量，结果表明，与妊娠期糖耐量异常患者和妊娠妇女相比，妊娠期糖尿病组FPG，OGCT，HbAlc水平明显升高（P <0.05），由此来探讨HbAlc在妊娠期糖尿病（GDM）诊断中的作用，并能作为妊娠期糖尿病的诊断指标。

关键词：糖化血红蛋白；妊娠期糖尿病；检测

妊娠期糖尿病（gestational diabetesmel-litus，GDM）是指在妊娠期发现或首次诊断的糖耐量异常的疾病，约占妊娠妇女的2%～8%，GDM患者易出现各种类型的母婴并发症，对母婴危害极大。其临床过程较复杂，常无典型症状，空腹血糖（FPG）有时可能正常，因此孕期仅依靠常规FPG检查容易造成GDM漏诊而延误治疗，具有很大危害性。早期诊断及有效处理是降低母婴并发症的关键[1]。目前，糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobinAlc，HbAlc）作为糖尿病筛查、诊断、血糖控制及疗效监测的有效指标，在临床上逐渐被使用。本研究旨在探讨HbAlc在妊娠糖尿病筛查中的价值。

1资料与方法

1.1一般资料 收集2012年1月～2013年2月在九江市妇幼保健院产科门诊定期检查，并最终在本院分娩的孕产妇267人，年龄20～42岁，平均27岁。平均孕周26.6w。

1.2方法

1.2.1血糖检测 早晨空腹采静脉血2ml测定FPG，同时进行50g葡萄糖筛选实验（OGCT），于服葡萄糖1 h后采集静脉血进行血糖测定。血糖测定采用德国西门子公司的全自动生化分析仪ADVIA 2400，采用葡萄糖氧化酶法进行检测。

1.2.2 HbA1c检测 早晨空腹采静脉血2 mL，采用上海惠中医疗科技公司MQ-2000糖化血红蛋白分析仪使用阳离子交换色谱法检测HbA1c。

1.3诊断标准 空腹血糖≥6.1 mmol/L为阳性，糖筛实验≥7.8 mmol/L为阳性，HbAlc>6.0%为阳性。

1.4 统计学方法 计量资料用x±s表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

各组血糖、糖化血红蛋白水平比较：妊娠期糖尿病组FPG，OGCT，HbAlc水平均高于正常妊娠组（P<0.05），见表1。

3结论

妊娠期特别是孕晚期的孕妇处于一种致糖尿病状态，此时机体若不能代偿性增加胰岛素的分泌，克服妊娠后期出现的胰岛素相对不足，即可发生GDM。糖化血红蛋白是血红蛋白2条β链N端的缬氨酸与葡萄糖非酶化结合而成，其量与血糖呈正相关，且为不可逆反应，由于红细胞在血循环中的寿命约为120 d，因此糖化血红蛋白反映了取血前8～12w血糖的总水平[2]。近年来，在国际上逐渐推广使用Hb lc对GDq进行诊断和监测[3]，既可以弥补空腹血糖反映瞬时血糖值之不足.又可避免过程复杂且重复性差的OGCT，是判定糖尿病长期控制情况的良好指标。并且HbAlc检查方法快速、简单、取血量小，不易受其他因素影响，其优越性显而易见[4，5]。

本文通过研究正常孕妇和妊娠期糖尿病患者、妊娠期糖耐量异常患者血糖和糖化血红蛋白的变化，探讨了HbAlc在妊娠糖尿病筛查中的价值。在我们的研究中妊娠期糖尿病组、妊娠期糖耐量异常组空腹血糖水平明显高于正常对照组，GIGT组血糖水平明显低于GDM组。从糖化血红蛋白的结果来看，GDM组糖化血红蛋白水平明显增高，与GIGT组及正常对照组差异均有显著性，说明该组患者在前2～3个月已有血糖升高。而GIGT组糖化血红蛋白水平与正常组比较差异也有显著性差异。因此。它向我们提示HbAlc的测定很可能也是一种较为实用的GDM的筛查方法。

参考文献：

[1]乐杰，谢幸，丰有吉.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：l60.

[2]曾卫民，李文凯，吴意.两种测定糖化血清蛋门方法的比较[J].中国现代医学杂志，2003.13（14）：69-71.

[3]Kilpatrick ES，Rigby AS，Atkin SL，et a1.Variability in the relationship between mean plasma glucose and HbAlc：implications for the assessment of glycemic control[J].Clin Chem May，2007，53（5）：897-901.

[4]马勇，覃艳玲.糖化血清蛋白及糖化血红蛋在妊娠糖尿病诊断的探讨[J].中国医学工程，2004.12（6）：87-91.

[5]Yuka M，Takashi S，Hideto K，et a1.Screening tests for gestational diabetes in Japan in the 1 st and 2nd trimester of pregnancy diabetes[J].Diabetes Res Clin Pr，2003，62：47（1）：53.

编辑/孙杰