无创呼吸机对治疗肺炎所致呼吸衰竭的临床疗效分析

俞振飞　余美红

肺炎是指由各种病原体感染引起的呼吸系统疾病，主要症状为发热、咳嗽、咳痰、痰中带血，可伴胸痛或呼吸衰竭等，在临床上较为常见[1]。有研究发现无创通气疗法对减少肺炎所致的并发症具有重要意义[2]。本研究将40例患者分为无创呼吸机治疗组和常规治疗组，其中常规治疗组患者进行常规及对症支持治疗，而无创呼吸机治疗组在进行常规治疗和对症支持治疗的基础上应用双水平无创呼吸机进行通气治疗，并对比分析两组患者的心率、呼吸频率和血气分析及不良反应等情况，结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 收集2013年8月～2014年9月我院重症监护室收治的40例重症肺炎所致呼吸衰竭患者，平均年龄为（35.9±3.1）岁，其中女性24例，男性16例，均符合中华医学会呼吸分会制定的重症肺炎所致呼吸衰竭的诊治指南[3]。随机分为无创呼吸机治疗组和常规治疗组。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1常规治疗组 患者进行抗炎、解痉、平喘、祛痰及应用糖皮质激素类药物等常规治疗[4]。

1.2.2无创呼吸机治疗组 在常规治疗组的基础上应用美国凯迪泰医疗科技有限公司FLEXO的双水平无创呼吸机进行通气治疗，治疗2次/d，通气时间为3h/次，根据患者的病情调整通气时间，并观察患者的耐受情况由低到高地调节通气压力。

1.2.3观察指标 记录两组患者在进行治疗前后的临床表现，包括呼吸频率、心率、血气分析及不良反应情况。

1.3统计学方法 采用SPSS17.0 软件进行数据分析，以平均值±标准差表示，两两比较采用t检验，P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1治疗前后呼吸频率、心率的比较 与常规治疗组患者相比，无创呼吸机治疗组患者在治疗后的呼吸频率、心率下降幅度更大，差异具有显著性（P<0.05）。

2.2血气分析指标的比较 与治疗前相比较，两组患者在治疗后PH值降低，差异具有显著性（P<0.05）；其PaO2值升高，差异也具有显著性（P<0.05）。但无创呼吸机治疗组患者PaO2值升高的幅度更大，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3不良反应情况的比较 常规治疗组患者中，面部皮肤被擦伤的有2例，面部发生肿胀的有1例，经简单的皮肤处理后消失；无创呼吸机治疗组患者中，发生无创呼吸机漏气约占50%，但对通气效果的影响很小。

3讨论

肺炎是指由细菌、支原体、真菌、病毒、衣原体感染引起的临床上最常见的呼吸系统疾病，主要表现为发热、咳嗽、痰量增多及呼吸困难等临床症状、炎症性体征及异常X线表现，其所致的呼吸衰竭的病理特征主要为肺泡通透性增高、炎性细胞浸润引起的肺泡毛细血管内膜损伤及肺水肿[5]，在观察血气分析时可出现PaO2指标降低，在发病数天内即可发生呼吸困难，具有起病急、进展迅速的特点[6]。

无创通气疗法是指通过无创呼吸机口鼻面罩或鼻面罩等（而非通过气管切开或气管插管等人工气道）为患者进行无创机械通气的方法。既往有研究报道，如在疾病的早期积极使用无创呼吸机进行治疗可使其肺泡处于开放状态，改善其肺顺应性，有效纠正其低氧血症，减少其呼吸肌做功，有效缓解呼吸肌疲劳，使其进行药物治疗时争取到更多的起效时间，发生用药不良反应的几率也得以降低[7，8]。本研究的结果也证实，与进行有创通气治疗相比，使用无创呼吸机治疗肺部感染所致呼吸衰竭时呼吸频率、心率和血气分析指标较常规治疗均有很好的改善，并且发生不良反应的几率低，具有创伤性小，费用较低等优势，易被患者接受，值得在临床上进一步推广应用。

参考文献：

[1]叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005，5：15.

[2]Chastre J.Ventilator-associate pneumonia[J].Am J Respir Crit Care Med， 2012， 16 （5）： 867-903.

[3]中华医学会呼吸病学分.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].全科医学临床与教育，2007， 5（4）：270-272.

[4]蒋龙元，何志捷.重症监护室院内肺部细菌感染的临床特点与防治[J].中山大学学报， 2005，25（3）：281-283.

[5]严倩，曹同瓦.ICU患者肺部感染的高危因素分析[J]. 中国急救医学，2009，24（1）：917.

[6]Kern JW. Temporal assessment of Candida risk factors in the surgical intensive care unit[J]. Arch Surg， 2001，13（6）： 1401-1408.

[7]李春阳，刘方.医院内肺部感染的调查分析[J].临床肺科杂志，2012，31（2）：121.

[8]杨玉芳，何佩贞.32 例医院肺部感染所致呼吸衰竭临床分析[J].中华医院感染学杂志， 2011，12（2）：125.

编辑/孙杰