新时期病案复印工作要点

常颖

摘要：当前，病案复印已经成为一项重要工作。本文从完善病案复印制度、优化复印流程、加强病案管理、提升病案管理人员素质四个方面进行分析。指出了当前复印工作中常见的问题是：病案复印申请人对复印所需资料不了解，对病案需要复印的内容不清楚，而医务人员也没有对相关规定做到积极的宣传，病案管理人员在复印过程中对患者隐私权保护意识弱等等。为解决以上问题，病案管理人员在复印工作中既要依照相关的法律法规坚持原则，又要体现以人为本有效沟通。只有这样，才能胜任病案复印工作，才能让病案的使用价值得到保障和不断提高，从而促进医院医疗服务质量和管理水平的整体提升。

关键词：病案复印；隐私权；邮寄

Analysis of Key Points of Medical Record Duplicate Work in the New Period

CHANG Ying

（Department of Information ，The 201st Hospital of PLA，Liaoyang 111000，Liaoning，China）

Abstract：At present， Medical records duplication has become an important work.This paper carries on the analysis from the perfect Medical records duplication system， optimizing copying process， strengthen the management， enhance the quality of medical records management four aspects.Pointed out the current copy job is a common problem： copying medical records to copy the information required applicants do not understand the need to copy the contents of the medical record is not clear， but the medical staff did not do positive publicity to the relevant provisions， case management staff Photocopying patient privacy during the weak sense， and so on. To solve the above problem， the medical records management personnel in the duplication work must be in accordance with therelevant laws and regulations to adhere to the principles of effective communication， and also reflects the people-oriented.

Key words：Medical records duplication；Privacy；Mail

随着社会的进步，我国医疗保险制度的逐步完善、人们法律意识的不断增强，病案资料的复印需求逐年增长。病案复印工作已经成为医院病案管理的重要组成部分，成为医院对外服务的重要窗口。只有不断加强病案复印的管理，才能做好病案复印工作，才能让病案的使用价值得到保障和不断提高，从而促进医院医疗服务质量和管理水平的整体提升。

1完善病案复印制度 保证病案复印的合法性

病案是医疗、教学和研究的重要资料，也是重要的法律依据，病案的保管实际上是举证证据的保管[1]。根据《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规定》，制定《病案复印制度》，明确规定了复印流程、复印申请审核办法及复印内容，病案管理员通过认真学习相关内容，做到知法懂法、依法办事。

1.1严格审核复印申请 在复印病案时，申请人为患者本人的，应持身份证；申请人为代理人的，应持患者身份证、代理人身份证、患者和代理人关系的法定证明材料；申请人为保险业务员、律师、司法机关人员时，也应按规定提供证明材料，才能复印。

1.2明确病案复印范围 《医疗事故处理条例》中将患者的病历资料分为主观和客观两部分，客观性病历资料体会：客观性病历资料是客观记载患者病情及检查、治疗结果等情况的资料，是可以复印的；而主观性病历资料是指记录医务人员对患者病情及治疗进行分析、讨论的主观意识资料，反映医务人员对患者疾病及其诊治情况，实施医疗的主观动机，是不可以复印的。

病案管理人员在了解了申请人复印病历的目的及用途后，可以将患者的住院首页、住院记录、手术记录、出院记录、医嘱单、体温单、检查、检验等辅诊单、病理单等客观病历资料予以复印，装订、首页盖章及加盖骑缝章，对于主观材料不予复印。

对于患者要求要复印全程病历的，病案管理人员应该严格按照法律法规相关规定，耐心、细致的予以解释、沟通，讲清在法律规定范围内所提供的病案复印件是能够满足其所需要[2]，力争得到患者及其代理人的理解，避免医患矛盾发生，提升患者的满意度。

1.3保护患者隐私权不受侵犯 患者的住院病案首页信息中包含了大量的跟人基本信息，包括：姓名、性别、民族、年龄、婚姻状况、单位、住址、电话、联系人姓名、联系人电话等等，患者的住院病案记录中对患者的家族史、生活史、婚姻史、生育史等都有着详细的记载，同时病案记录了患者的健康状况、疾病治疗过程及结果。这些内容都属于患者个人的隐私。这些隐私信息不但反映了患者的政治与信仰，还反映了患者的生活方式与健康情况，因此在病案复印中我们必须加以重点保护[3]。病案管理人员需要增强法律意识，遵守职业道德，提高自身素养，熟知病案复印流程，严格把关。在做好服务工作的同时，坚持原则，自觉保护患者隐私权

2优化复印流程 提升病案复印服务质量

2.1做好病案复印流程的宣传工作 病案管理人员必须熟练掌握《病历复印制度》，并以医院邮件通知的方式下发给各科室的医生和护士，使医护人员能够准确及时的对出院患者进行告知。同时，在患者的出院通知单上注明办理病案复印所需手续及流程，进行告知。此外，在病案复印室门口张贴病案复印流程须知，再次提醒患者。通过多方式多渠道的告知、宣传，使得患者为复印往返医院的现象大大减少，极大程度地避免了患者或代理人因对复印工作的流程及要求不熟悉而产生怨言或纠纷，减少了患者或代理人的误解，提升了病案复印服务质量。

2.2强化服务理念 增强服务意识 申请复印人大多数为年老体弱或大病初愈，来自乡村的患者也比较多，很多人不知病案复印的要求和程序，对于张贴的说明根本看不懂，有的甚至你和他解释一遍他还是听不懂。对于这一类人群，我们更加应该遵守医院以"患者为中心"的核心理念，为他们提供热情、耐心、细致的服务，在规定的范围内尽可能满足患者的需要， 不能满足的做好解释，这是每个病案工作人员应尽的职责。

2.3开展邮寄病案复印件的工作 结合我院来自乡村的患者较多的情况，为了减少患者往返奔波的费用及时间，我们开展了为患者邮寄病案复印件的服务。患者或其直系亲属在出院前，到病案室提出邮寄病案复印件的申请；病案管理人员审核通过后，填写邮寄复印件申请单，并由申请人 签字确认；在患者病历归档后，病案管理人员按照邮寄复印件申请单的内容复印病案、加盖公章、并将病历复印件邮寄给患者。

邮寄病案复印件的服务是一项人性化的便民、利民服务，目前，国内很多医院都开展了此项服务，这一服务对减少医患矛盾、提高服务满意度[4]、具有重大意义，能够推动医患关系更加和谐。

3加强病案管理 提升病案复印服务效率

3.1加强病案管理 我院目前实行出院病案3d档的制度，对个别不能及时归档的病案及时催收。对回收的病案及时整理、装订、入库、上架，这个过程全程为人工操作，容易出现误差，这就要求病案管理人员必须耐心、细心，确保患者复印时能够准确、迅速的找到所需病历。

3.2加强质量管理 质控科定期组织临床医生学习《病案书写规范》，同时利用质控网络平台，及时将在院病历及归档病历的质控结果发送给医生工作站，畅通返修渠道[5]，从而提高了病案的利用效率。

4提升病案管理人员综合素质 构建有和谐医患关系

复印病案通常是患者在医院就医的最后一站，部分患者可能会对治疗结果、医疗费用、医护人员态度等问题心有不满，甚至有怨气，这些人在申请复印病案时就会带着情绪而来，可能会把火气和不满撒在病案管理人员身上；另外，由于申请复印者个人资料不完全造成不能复印的，也会对病案管理人员产生不满。病案管理人员遇到上述各类情况，需要具备良好的心理素质和道德修养，更需要高度的事业心和责任感，运用专业的业务知识去做工作，去沟通，力争能够化解矛盾，得到患者的理解。

作为病案管理人员，要深刻认识到病案复印工作的重要性，要在不断提高自身素质的同时，更新观念，坚持一切以患者为中心，在坚持原则的同时，为患者提供满意的服务，树立良好窗口服务理念，为构建和谐医患关系发挥积极作用。

参考文献：

[1]胡燕生，李斌.举证责任倒置与病案质量管理[J].中国病案杂志，2003，3（2）：16.

[2]原小宁.病案复印常见的问题及对策[J].中国病案，2012，13（4）：16-17.

[3]王长菊，刘芬.病案信息利用与病案质量管理[J].价值工程，2012，2：297

[4]吴滨，褚云生.复印病历邮寄服务的思考[J].中国病案，2013，14（1）：4-5.

[5]刘艳红.病案复印合理化管理的探讨[J].中国病案，2013，14（11）：7-8.

编辑/孙杰