适应新时期感染病学见习教学模式的探讨

程玲+吴刚+邹永胜+黄富礼

摘要：感染病是临床既常见又棘手的问题，学习掌握感染性疾病相关知识，是我国传染病学科适应新时期特点及发展方向，走向感染病学的一种体现。见习教学是理论联系实际的重要手段，其模式应随着学科特点的发展变化而不断改进。本文通过总结感染病学见习教学中存在的问题，提出解决方法，并对感染病学见习教学模式进行探讨。

关键词：感染病；传染病；见习教学；模式

感染病学是集预防、治疗、保健为一体的综合学科，是培养医学人才不可或缺的一部分。感染性疾病包括传染病及非传染性感染性疾病，在任何临床科室，感染都是既常见又棘手的临床问题。学习掌握感染性疾病相关知识，是我国传染病学科接轨国际，走向感染病学的一种体现。临床见习教学是理论与临床实践的桥梁，是增加学生感性认识的一种教学形式。在当前转型期，"感染病学"或"传染病学"的见习教学存在哪些问题，如何制定和实施见习教学模式，是感染病学教师丞待探索及解决的问题。

1感染病学当前特点

我国传染病学科正适应新时期特点及发展方向，走向感染病学。由于科技的进步和社会的发展，近年来感染性疾病的疾病谱发生了复杂的变化：随着抗生素的广泛应用，微生物不断进化，细菌耐药的问题突出 ，医院内细菌感染亦成为棘手问题[1]；公共卫生条件的改善，使许多经典传染性疾病病例数急剧下降，并将逐年减少，天花、白喉早已绝迹，百日咳、流脑、麻疹等也得到有效控制[2-3]；自然条件的变化、社会进步所带来的负面影响也使一些新发传染病应运而生：如AIDS、SARS、埃博拉病、疯牛病、军团病、莱姆病等已成为威胁人类健康和生命的重要疾病，并使某些旧传染病死灰复燃、卷土重来：如曾有效控制的梅毒、结核等再度泛滥，使国家的经济和人民生命财产蒙受了巨大的损失、社会公共卫生事业面临巨大挑战[4-5]；由于儿童疫苗预防接种的普及，部分传染病如麻疹发病年龄上移[6]；现代交通的便捷利于传染性疾病的发生和快速传播。新时期感染病特点致使我们面临着新、老感染病的双重威胁[7]。

2感染病学见习教学存在的问题

临床见习教学是理论联系临床实践的桥梁，有助于培养学生认识疾病特征的能力，是感染病教学系统工程中的一个重要环节。由于感染病疾病谱的变迁、年轻教师缺乏临床实践经验等，使感染病学习教学步入困境，教学难度越来越大。①现有教学不少内容属"纸上谈兵"：在见习教学和实习期间能为学生提供的常见病例除肝炎、结核、AIDS、乙脑等少数几种外，几乎见不到其他经典病种，加上受许多传染病有季节性和地区性的影响，致使有病难寻，教、学脱节。②学生缺乏重视：由于学生对感染性疾病，尤其是传染性疾病的恐惧，见习或实习期间担心有被传染的风险，不愿进入病房直接或间接接触患者，更不愿主动选择该专业作为今后的奋斗目标，对感染病学习缺乏兴趣及重视。③师资力量年轻化：随着新时期感染病疾病谱的变迁，年轻教员真正诊治过的感染病病种受到限制，现有教科书及有关参考书籍很难全面反映新发传染病的实际情况等，导致临床经验的相对不足；亦是目前传染病见习教学面临的严峻问题。

因此，面对新时期感染病的特点及教学中存在的不足，感染病学见习教学必须适应新形势的需要、不断探索见习教学新模式。

3感染病学见习教学模式探讨

感染病尤其是传染病受时间、空间、安全性等的限制，造成了寻找合适示教病例困难，使我们应该注重其教学形式的多样性、多元化[8]。首先需制定切合实际的见习手册。见习内容要求紧贴传染病见习大纲要求，力求尽可能包含全部大课内容，突出现阶段重点病种。对经典传染病和多发传染病重点讲授，比如病毒性肝炎、肺结核、AIDS等疾病；淡化少见传染病，采用自学或集体讨论的方式；对新发传染病，将有关权威杂志的研究进展通过多媒体形式展示给学生；将计算机多媒体技术、现代化教育技术手段运用临床见习中。并根据不同感染性疾病采用不同的见习教学模式以达到见习目的。

3.1"以问题为基础的学习"（Problem-Based Learning，PBL）教学是一种以问题为核心，解答问题为动力，相互交流为手段，以激发学生积极主动学习的教学模式[9-10]。能培养学生在见习中发现并实际解决问题的能力，提高综合分析能力，塑造缜密的临床思维。可多方面潜移默化地培养学生良好素质，扎实掌握传染病学理论知识与临床。近年来迅速在各国推广，成为国际上流行的一种教学模式。并在其基础上创新的一种新型教学模式：以团队为基础的教学（ Team-Based Learning，TBL），有助于促进学习者团队协作精神、注重人的创造性、灵活性[11]。

3.2"以案例为基础的学习"（Case-Based Study，CBS）教学是指给出典型案例，通过回顾、复习和学习课本或理论课讲授的相关知识，应用获取的知识去认识、分析、解决问题[12]。在临床见习中，针对多发、典型病例如肝炎、结核、AIDS等，可应用CBS模式有效地培养学生的参与精神、合作态度，加深对专业知识的感性认识及理解，提高临床分析能力。

3.3"以文献为导向的自我学习"（Reference-Induced Self-Education，RISE）教学模式是将PBL教学模式与感染病课程特点和内容相结合，发展出的一种以加强学生临床能力训练，提高学生主动学习和促进学生学习新知识为主要目的的一种教学形式[13]。在缺乏重要、典型、新发等传染病病例的情况下，可通过在回顾基本理论基础上，让学生通过网络资源对相关疾病最新研究进展文献资料进行收集、整理与相互交流，加强对疾病的认识和学生的参与意识，接受学科前沿思想和方法的熏陶，培养良好的临床学习意识和理论联系实际的能力。亦促使带习教师不断学习感染病学科的最新进展、成果、方法，不断更新知识，达到教学相长的目的。

随着医药技术发展，医学教学模式也将随着学科知识体系的发展与进步而不断地得到完善与创新。感染病见习教学亦应适应新时期特点，制定多样性、多元化的临床见习教学模式，从而满足新时期我国对医学高等教学的需要。

编辑/张燕