PBL教学法在脱落细胞学实验教学中的应用评价

苗小艳+贾莉

摘要：目的 通过应用 PBL教学模式在脱落细胞实验课中的效果评价。方法 将医学检验本科专业的学生随机分为实验班和对照班，实验班采用PBL模式实验教学、对照班采用传统实验教学法进行。结果 实验班问卷调查和考核成绩明显高于对照班（P<0.05）。结论 PBL 教学模式明显优于传统教学法，提高了实验课的教学质量，值得推广。

关键词：脱落细胞学；实验教学；PBL教学模式

脱落细胞学是采集人体各部位，特别是管腔器官表面的脱落细胞，经染色后用显微镜观察这些细胞的形态，并作出诊断的一门临床检验学科，又称诊断细胞学、细胞病理学。脱落细胞学实验课是临床检验基础教学的主要内容之一，传统的脱落细胞实验课主要是老师主宰的填鸭式授课，实验内容和过程均由教师确定，学生主要是接受，实验课上大家不能探讨，各看各的片子，枯燥乏味，不能调动学生的积极性和创造性。PBL是基于问题的一种学习方法，1969年由美国神经病学教授Barrows在加拿大麦克马斯特大学首创的，强调以学生主动学习为主，提倡以问题为基础的讨论式教学和启发式教学[1]。与传统教学授课为基础的学习有很大的不同，更有利于提高学生自主学习和独立思考的能力，分析及解决问题的能力以及逻辑思维能力。

1资料与方法

1.1一般资料 以本校2010级本科医学检验专业的62名学生作为研究对象， 其中一班31名学生实施传统实验教学为对照班；二班31名学生，采用 PBL 实验教学法为实验班，随机分班，两个班所用理论教材和实验教材均相同。

1.2对照班实施传统实验教学方法 上课前段由实验教师讲解本次脱落细胞实验课内容、实验原理、目的、操作、注意事项等，复习理论课讲解的各种脱落细胞诊断标准，然后学生进行操作实验，在显微镜下观察辨认本次实验课要掌握的脱落细胞涂片，再逐个给学生答疑。

1.3实验班实施PBL教学方法

1.3.1实验课前准备 从临床整理出教学大纲要求的相关病例及患者脱落细胞涂片，病例要求典型，难度适中，临床资料属实主要以住院患者为主 （内容包括患者的病历、各项辅助检查结果及穿刺涂片、脱落细胞涂片及各种化学染色涂片等）。

1.3.2结合临床病例 将前面整理好的临床病案提前一周给学生，同时提出思考题，例如，学生在学妇产科时学过子宫颈癌，它的好发部位在哪里？大家都会想到，宫颈移行带，大多数学生同时会联想到，老师提出这个问题的目的就是说满意的标本取材一定要在移行带，反映到细胞学涂片上呢？就是在镜下看到移行带的细胞，移行带上都有什么细胞呢？两种细胞，宫颈鳞状上皮细胞和柱状上皮细胞。几个问题下来，学生就自己找到了答案，这样的方法比直接告诉学生知识要点的效果要好得多。再比如，明确淋巴结肿物良性病变还是恶性病变，通过临床淋巴结肿物针吸穿刺，依据细胞学类型及形态特征诊断为化脓性炎性反应、结核性、淋巴结恶性肿瘤或淋巴结转移癌，确诊该疾病还需做哪些辅助检查，同时和哪些疾病鉴别等。

1.3.3实验班分组 将实验班学生分成五组，每个小组一份临床病历，每组自己组织复习理论知识，去图书馆及网上查找相关中外文资料和文献，培养团队协作精神及分析问题和解决问题的能力。

1.3.4开放实验室 学生利用业余时间随时去实验室进行实验操作，通过显微镜阅片，实验室内多媒体电脑内存有大量典型的脱落细胞图片（包括正常脱落细胞形态、炎症增生脱落细胞形态、肿瘤脱落细胞形态）。阴道、痰液、浆膜腔积液、消化道、泌尿系统、乳头溢液等脱落细胞图像通过多媒体实验教学的引入，能够生动逼真地演示这些图像，使这些图像变抽象为形象、静态为动态、微观为宏观、复杂为简易，更好的演示区分了各部位的鳞癌、腺癌、未分化癌的特点。

1.3.5讨论 小组自己组织讨论总结分析达成一致结果得出每组的结论。

1.3.6实验课堂总结 每组学生派代表把各自的结论说出来，然后全体讨论，各抒己见，最后由教师做最后总结，把思路和结果详细讲给学生。

1.4学习效果评价

1.4.1问卷调查 对实验班进行不记名表格形式调查。

1.4.2综合考核 理论考核、实验技能考核、镜下1分钟脱落细胞单个辨认、病例分析成绩。

2结果

2.1问卷调查 对PBL实验班学习的31名学生每人一份调查表，发放31份，回收31份，见表1。

2.2考核成绩 实验班实验报告、单个脱落细胞1分钟辨认成绩、实验考试成绩、病案分析成绩都高于对照班（P<0.05），见表2。

3讨论

PBL教学作为以问题为中心的教学模式打破了传统的以学科为基础、以教师为中心、以课堂教师讲授为主的实验教学模式[2]。其特点是结合临床病例开展以问题为基础、学生为主体、教师为导向的小组讨论式教学方法，以塑造学生独立自主性，培养学生创新思维、理解获取新知识、有效运用知识、解决新问题能力、表达交流能力和团队精神为教学目 标[3]。本实验研究实验班问卷调查表1显示，87.1%同学喜欢PBL实验教学模式，得到了绝大多数同学认可，教师由传授知识转向引导学生主动自学、独立思考、增加了学习乐趣；97%同学认为提高了查阅资料和中外文献的能力；90.3%同学认为培养了团队协作，互帮互学能力；87.1%同学认为提高了病案分析能力；结合小组讨论提高了学生的逻辑思维和创新能力，通过反复小组讨论力求答案更加全面和合理，生动易懂，同组的同学们主动踊跃参与讨论，学生的思考和表达能力得到了提高。考核结果表2显示，实验报告成绩、单个脱落细胞1 min辨认成绩、实验考试成绩、病例分析成绩都高于对照班（P<0.05），这些综合素质和能力的提高为以后科研能力和工作能力打下了良好的基础。

综上所述，脱落细胞实验课是一门实践性很强的学科，是高等医学检验专业必修的核心课程，有着及其重要的地位，通过此次PBL实验教学提高了学生主动学习兴趣，开阔了学生视野，活学活用，培养了创新思维和科研能力，但PBL实验教学作为一种新的教学模式在实施中需要克服一些困难，随着我们的努力和实践经验的积累，前景是美好的，PBL教学法是值得推广的，通过不断改善，建立一套更加完善的脱落细胞PBL实验教学体系。

参考文献：

[1]车春莉，郭庆峰，张一梅，等.PBL教学模式在中国高等医学教育中应用的思考[J].中国高等医学教育，2010，（1）：126-127.

[2]林友胜，冯超.在高职专科病理学教学中 PBL教学法的应用体会[J].中国卫生事业管理，2006，（11）：648.

[3]李晓东，李敏霞.PBL模式在临床检验基础课实验教学中的设计与效果评价[J].中国高等医学教育，2010，（9）：109-111. 编辑/肖慧